Néphropathie par reflux

L’urine s’écoule de chaque rein à travers des tubes appelés uretères et dans la vessie. Lorsque la vessie est pleine, elle serre et envoie l’urine par l’urètre. Aucune urine ne doit refluer dans l’uretère lorsque la vessie se contracte. Chaque uretère a une valve unidirectionnelle où il pénètre dans la vessie qui empêche l’urine de remonter dans l’uretère.

Mais chez certaines personnes, l’urine remonte vers le rein. C’est ce qu’on appelle le reflux vésico-urétéral.

Au fil du temps, les reins peuvent être endommagés ou marqués par ce reflux. C’est ce qu’on appelle la néphropathie par reflux.

Le reflux peut survenir chez les personnes dont les uretères ne s’attachent pas correctement à la vessie ou dont les valves ne fonctionnent pas bien. Les enfants peuvent naître avec ce problème ou peuvent avoir d’autres malformations congénitales du système urinaire qui provoquent une néphropathie par reflux.

La néphropathie par reflux peut survenir avec d’autres affections qui entraînent un blocage du flux urinaire, notamment :

• Obstruction de la sortie de la vessie, telle qu’une hypertrophie de la prostate chez les hommes
• Pierres vésicales
• Vessie neurogène, qui peut survenir chez les personnes atteintes de sclérose en plaques, de lésions de la moelle épinière, de diabète ou d’autres troubles du système nerveux (neurologiques)

La néphropathie par reflux peut également survenir à la suite d’un gonflement des uretères après une greffe de rein ou d’une blessure à l’uretère.

Les facteurs de risque de néphropathie par reflux comprennent :

• Anomalies des voies urinaires
• Antécédents personnels ou familiaux de reflux vésico-urétéral
• Infections urinaires à répétition

Certaines personnes ne présentent aucun symptôme de néphropathie par reflux. Le problème peut survenir lorsque des tests rénaux sont effectués pour d’autres raisons.

Si des symptômes apparaissent, ils peuvent être similaires à ceux de :

• Insuffisance rénale chronique
• Le syndrome néphrotique
• Infection urinaire

La néphropathie par reflux est souvent observée lorsqu’un enfant est examiné pour des infections répétées de la vessie. Si un reflux vésico-urétéral est découvert, la fratrie de l’enfant peut également être vérifiée, car le reflux peut être familial.

La pression artérielle peut être élevée et il peut y avoir des signes et des symptômes d’insuffisance rénale (chronique) à long terme.

Des analyses de sang et d’urine seront effectuées et peuvent inclure :

• BUN — sang
• Créatinine — sang
• Clairance de la créatinine — urine et sang
• Analyse d’urine ou études d’urine de 24 heures
• Culture d’urine

Les tests d’imagerie qui peuvent être effectués comprennent :

• Tomodensitométrie abdominale
• Échographie de la vessie
• Pyélogramme intraveineux (IVP)
• Échographie rénale
• Cystogramme radionucléide
• Pyélogramme rétrograde
• Cystouréthographie mictionnelle

Le reflux vésico-urétéral est séparé en cinq grades différents. Le reflux simple ou léger tombe souvent dans le grade I ou II. La gravité du reflux et la quantité de dommages aux reins aident à déterminer le traitement.

Le reflux vésico-urétéral simple et non compliqué (appelé reflux primaire) peut être traité par :

• Antibiotiques pris tous les jours pour prévenir les infections des voies urinaires
• Surveillance attentive de la fonction rénale
• Cultures d’urine répétées
• Échographie annuelle des reins

Le contrôle de la pression artérielle est le moyen le plus important de ralentir les lésions rénales. Le fournisseur de soins de santé peut prescrire des médicaments pour contrôler l’hypertension artérielle. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA) sont souvent utilisés.

La chirurgie n’est généralement utilisée que chez les enfants qui n’ont pas répondu au traitement médical.

Un reflux vésico-urétéral plus sévère peut nécessiter une intervention chirurgicale, en particulier chez les enfants qui ne répondent pas au traitement médical. Une intervention chirurgicale visant à replacer l’uretère dans la vessie (réimplantation urétérale) peut arrêter la néphropathie par reflux dans certains cas.

Un reflux plus sévère peut nécessiter une chirurgie reconstructive. Ce type de chirurgie peut réduire le nombre et la gravité des infections des voies urinaires.

Si nécessaire, les personnes seront traitées pour une maladie rénale chronique.

Le résultat varie en fonction de la gravité du reflux. Certaines personnes atteintes de néphropathie par reflux ne perdront pas leur fonction rénale au fil du temps, même si leurs reins sont endommagés. Cependant, les lésions rénales peuvent être permanentes. Si un seul rein est impliqué, l’autre rein devrait continuer à fonctionner normalement.

La néphropathie par reflux peut provoquer une insuffisance rénale chez les enfants et les adultes.

Les complications pouvant résulter de cette affection ou de son traitement comprennent :

• Blocage de l’uretère après chirurgie
• Maladie rénale chronique
• Infections urinaires chroniques ou à répétition
• Insuffisance rénale chronique si les deux reins sont impliqués (peut évoluer vers une insuffisance rénale terminale)
• Infection rénale
• Hypertension artérielle
• Le syndrome néphrotique
• Reflux persistant
• Cicatrisation des reins

Appelez votre fournisseur si vous :

• Avoir des symptômes de néphropathie par reflux
• Avoir d’autres nouveaux symptômes
• produisent moins d’urine que la normale

Le traitement rapide des affections qui provoquent le reflux d’urine dans les reins peut prévenir la néphropathie par reflux.

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Maladies des reins et des voies urinaires chez les enfants. Dans : Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, éd. Le rein du Brenner et du recteur. 10e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chap. 74.

Mathews R, Mattoo TK. Reflux vésico-urétéral primaire et néphropathie par reflux. Dans : Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, éd. Néphrologie Clinique Complète. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 61.