Un homme de Colombie-Britannique luttant contre un cancer de stade 4 se voit refuser une couverture d’assurance pour les essais cliniques de dernier espoir

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Un homme de Maple Ridge qui lutte contre un cancer de stade 4 perd espoir après s’être vu refuser une couverture santé par le plus grand assureur du Canada, Manuvie, tout cela parce qu’il a oublié de divulguer sa visite aux urgences près de deux ans avant son diagnostic.

« C’est absolument dévastateur », a déclaré Toby Cleary, un entrepreneur de 54 ans. « Ils ont annulé non seulement les prestations que j’espérais pouvoir utiliser pour financer des essais cliniques aux États-Unis, mais aussi l’intégralité de mon plan de santé. »

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Manuvie a annulé le régime le mois dernier à la suite de la demande de Cleary d’une prestation de 25 000 $ en cas de maladies graves. La société a déclaré que son refus était dû au fait que Cleary avait omis de divulguer une visite à l’hôpital Maple Ridge le 11 octobre 2019.

«J’étais allé aux toilettes, j’ai vu du sang dans les toilettes et j’ai paniqué, pensant que j’allais mourir», se souvient Cleary. « Une fois que le médecin urgentiste m’a examiné là-bas, il a ri et m’a dit : ‘Tu vas tout à fait bien, tu as juste une hémorroïde’ et m’a renvoyé chez moi. Donc ça m’a complètement sorti de l’esprit.

Mais dans la lettre de refus de Manuvie, la société a déclaré que Cleary avait signé un accord selon lequel il devait divulguer « toute maladie, trouble, blessure, opération ou traitement », et que le fait de ne pas inclure un compte rendu de la visite aux urgences signifiait que l’assureur « n’avait pas reçu de soins médicaux ». informations nécessaires pour souscrire correctement votre police.

Manuvie a déclaré qu’elle n’aurait pas émis le plan à Cleary « sans comprendre la cause du saignement », ce qui n’a pas été documenté par le médecin urgentiste dans son dossier de visite.

Le processus d’examen de la société, qui a duré six mois, a laissé le mari et le père, désormais confinés à la maison en raison de son cancer colorectal, se débattant pour trouver un autre moyen de couvrir le coût du traitement.

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« La chimiothérapie n’a pas fonctionné aussi bien que mes médecins l’avaient espéré », a-t-il déclaré. « Le type de cancer dont je souffre est si agressif qu’il est réapparu dans les trois mois après avoir été entièrement retiré par les chirurgiens en décembre dernier. »

La famille a commencé une GoFundMe page dans l’espoir de trouver un moyen d’explorer d’autres options de traitement, dont la plupart existent à l’extérieur du Canada.

Cleary est sur la liste d’attente pour deux essais cliniques à Seattle. Un essai cible une mutation génétique spécifique d’une tumeur par chirurgie. L’autre essai porte sur l’immunothérapie, qui coûte 97 000 $ US. Les deux options nécessitent un paiement intégral à l’avance.

Bien que Manuvie ait déclaré qu’elle ne pouvait pas discuter des détails de cas spécifiques en raison de la confidentialité des clients, la porte-parole Emily Vear a déclaré à Postmedia : « Lorsqu’une personne demande une assurance vie, une assurance maladies graves ou une assurance invalidité, nous exigeons que tout traitement médical reçu — avant et pendant le processus de candidature – être divulgué.

« Ne pas le faire constitue une violation des conditions énoncées dans la politique », a déclaré Vear dans un e-mail.

Le Dr Pardeep Dhillon, médecin traitant de Cleary, a contesté la décision de Manuvie dans une lettre adressée à l’entreprise fin août.

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Le médecin de Pitt Meadows a attribué la visite à l’hôpital de 2019 à un événement de santé isolé et le fait qu’une référence pour une coloscopie effectuée par le médecin urgentiste n’est jamais parvenue à son bureau.

« Il n’y avait aucun autre symptôme présent à ce moment-là et ce saignement rectal n’était très probablement pas lié à son diagnostic de cancer colorectal, car il est assez inhabituel pour une personne d’avoir un seul épisode de saignement sur une période de près de deux ans s’il y a un saignement sous-jacent. cancer colorectal », a déclaré Dhillon.

Le médecin a confirmé que Cleary ne présentait aucun symptôme lié à son diagnostic actuel jusqu’à près de deux ans plus tard, en octobre 2021.

« Avant cela, (le) patient ne s’était jamais présenté à mon cabinet pour un saignement rectal, des douleurs abdominales, une perte de poids ou un changement dans ses habitudes intestinales. »

L’épouse de Cleary, Danielle Raymond, a déclaré qu’elle se sentait trahie par Manuvie et qu’elle s’inquiétait pour les autres familles qui souscrivent une assurance maladie et tombent soudainement malades.

« Toby était en parfaite santé depuis des années avant le cancer. Lorsque nous avons souscrit une assurance, nous l’avons fait de bonne foi, en espérant que nous n’aurons jamais besoin d’y recourir, mais en étant sûrs que si nous le faisions, notre assureur nous couvrirait », a déclaré la femme de 39 ans, qui est aujourd’hui la principale personne de son mari. soignant.

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«Les compagnies d’assurance devraient pouvoir se protéger contre les personnes de mauvaise foi, qui cachent leurs problèmes de santé et souscrivent une assurance, mais elles ne devraient pas pouvoir utiliser leur accès aux dossiers médicaux de quelqu’un pour les parcourir sans fin et prétendre un récit qui n’a aucune ressemblance avec ce qui s’est passé.

Cleary a déclaré qu’après avoir interjeté appel auprès de Manuvie après sa décision initiale de réviser la police à la mi-juin, il avait reçu plusieurs appels téléphoniques des souscripteurs de l’entreprise.

« Ils m’accusaient de toutes ces choses, comme d’aller à Pentiction pour un rendez-vous chez le médecin en 2017, mais je n’y suis jamais allé de ma vie », a déclaré Cleary.

« Nous avons découvert que c’était parce qu’un médecin qui avait envoyé Toby passer une radiographie après s’être blessé au cou en faisant du kayak avait déménagé à Pentiction, emportant ce dossier médical avec lui », a ajouté sa femme.

« C’est comme si Manuvie cherchait quelque chose qui indiquerait que Toby avait été malade pendant tout ce temps. »

La décision de l’entreprise a été une surprise pour le courtier d’assurance de Cleary, Christine Binder de Burnaby.

Binder a déclaré qu’elle s’attendait à ce que Cleary soit approuvée pour la prestation de maladie grave, comme des centaines d’autres de ses clients qui ont initialement oublié de divulguer une visite médicale ou un rendez-vous.

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« C’est l’une des deux fois au cours de mes 30 années de travail où j’ai vu une compagnie d’assurance décider d’examiner une réclamation de manière aussi approfondie que celle-ci. La décision était malheureuse », a déclaré le courtier.

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