Ulcère gastroduodénal

Normalement, la muqueuse de l’estomac et de l’intestin grêle peut se protéger contre les acides gastriques forts. Mais si la doublure tombe en panne, le résultat peut être :

• Tissu enflé et enflammé (gastrite)
• Un ulcère

La plupart des ulcères surviennent dans la première couche de la paroi interne. Un trou dans l’estomac ou le duodénum s’appelle une perforation. Il s’agit d’une urgence médicale.

Les ulcères peptiques peuvent conduire à des situations d’urgence. Une douleur abdominale sévère avec ou sans signe de saignement peut indiquer une perforation de l’ulcère à travers l’estomac ou le duodénum. Le vomissement d’une substance qui ressemble à du marc de café, ou la présence de selles noires goudronneuses, peut indiquer une hémorragie grave.

La cause la plus fréquente des ulcères est l’infection de l’estomac par des bactéries appelées Helicobacter pylori (H pylori). La plupart des personnes atteintes d’ulcères gastroduodénaux ont ces bactéries vivant dans leur tube digestif. Pourtant, de nombreuses personnes qui ont ces bactéries dans l’estomac ne développent pas d’ulcère.

Les facteurs suivants augmentent votre risque d’ulcères gastroduodénaux :

• Boire trop d’alcool
• Utilisation régulière d’aspirine, d’ibuprofène, de naproxène ou d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Fumer des cigarettes ou chiquer du tabac
• Être très malade, comme être sur un appareil respiratoire
• Traitements de radiothérapie
• Stress

Une maladie rare, appelée syndrome de Zollinger-Ellison, provoque des ulcères gastriques et duodénaux.

Une cause majeure d’ulcère gastroduodénal, bien que beaucoup moins fréquente que H. pylori ou AINS, est le syndrome de Zollinger-Ellison. Une grande quantité d’acide en excès est produite en réponse à la surproduction de l’hormone gastrine, qui à son tour est causée par des tumeurs du pancréas ou du duodénum. Ces tumeurs sont généralement malignes, doivent être enlevées et la production d’acide supprimée pour soulager la récurrence des ulcères.

Les petits ulcères peuvent ne causer aucun symptôme. Certains ulcères peuvent provoquer de graves saignements.

La douleur abdominale (souvent dans la partie supérieure de l’abdomen) est un symptôme courant. La douleur peut différer d’une personne à l’autre. Certaines personnes n’ont aucune douleur.

La douleur survient :

• Dans le haut de l’abdomen
• La nuit et te réveille
• Lorsque vous vous sentez l’estomac vide, souvent 1 à 3 heures après un repas

Les autres symptômes incluent :

• Sentiment de satiété et difficultés à boire autant de liquide que d’habitude
• La nausée
• Vomissement
• Selles sanglantes ou sombres et goudronneuses
• Douleur thoracique
• Fatigue
• Vomissements, éventuellement sanglants
• Perte de poids
• Brûlures d’estomac en cours

Pour détecter un ulcère, vous aurez peut-être besoin d’un test appelé endoscopie supérieure (EGD).

• Il s’agit d’un test pour vérifier la muqueuse du tube digestif, de l’estomac et de la première partie de l’intestin grêle.
• Cela se fait avec une petite caméra (endoscope flexible) qui est insérée dans la gorge.
• Ce test nécessite le plus souvent une sédation administrée par voie veineuse.
• Dans certains cas, un endoscope plus petit peut être utilisé qui est passé dans l’estomac par le nez. Cela ne nécessite pas de sédation.

La procédure appelée gastroscopie consiste à placer un endoscope (un petit tube flexible avec une caméra et une lumière) dans l’estomac et le duodénum pour rechercher des anomalies. Des échantillons de tissus peuvent être obtenus pour rechercher la bactérie H pylori, une cause de nombreux ulcères gastroduodénaux. Un ulcère qui saigne activement peut également être cautérisé (les vaisseaux sanguins sont scellés avec un outil brûlant) au cours d’une procédure de gastroscopie.

L’EGD est pratiquée sur la plupart des personnes lorsque des ulcères gastroduodénaux sont suspectés ou lorsque vous avez :

• Faible numération globulaire (anémie)
• Difficulté à avaler
• Vomi sanglant
• Selles sanglantes ou foncées et goudronneuses
• Perdre du poids sans essayer
• Autres découvertes préoccupantes pour le cancer de l’estomac

Des tests pour H pylori sont également nécessaires. Cela peut être fait par biopsie de l’estomac pendant l’endoscopie, avec un test de selles ou par un test respiratoire à l’urée.

Les autres tests que vous pourriez avoir incluent :

• Test sanguin d’hémoglobine pour vérifier l’anémie
• Test de sang occulte dans les selles pour rechercher du sang dans vos selles

Parfois, vous aurez peut-être besoin d’un test appelé série GI supérieure. Une série de radiographies est prise après avoir bu une substance épaisse appelée baryum. Cela ne nécessite pas de sédation.

Votre fournisseur de soins de santé vous recommandera des médicaments pour guérir votre ulcère et prévenir une rechute. Les médicaments :

• Tuer le H pylori bactéries, si présentes.
• Réduire les niveaux d’acide dans l’estomac. Ceux-ci incluent les bloqueurs H2 tels que la ranitidine (Zantac) ou un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) tel que le pantoprozole.

Prenez tous vos médicaments comme on vous l’a dit. D’autres changements dans votre mode de vie peuvent également vous aider.

Si vous avez un ulcère gastroduodénal avec une H pylori infection, le traitement standard utilise différentes combinaisons des médicaments suivants pendant 7 à 14 jours :

• Deux antibiotiques différents pour tuer H pylori.
• IPP tels que l’oméprazole (Prilosec), le lansoprazole (Prevacid) ou l’ésoméprazole (Nexium).
• Le bismuth (l’ingrédient principal du Pepto-Bismol) peut être ajouté pour aider à tuer les bactéries.

Vous devrez probablement prendre un IPP pendant 8 semaines si :

• Vous avez un ulcère sans H pylori infection.
• Votre ulcère est causé par la prise d’aspirine ou d’AINS.

Votre fournisseur de soins peut également vous prescrire ce type de médicament régulièrement si vous continuez à prendre de l’aspirine ou des AINS pour d’autres problèmes de santé.

Les autres médicaments utilisés pour les ulcères sont :

• Le misoprostol, un médicament qui peut aider à prévenir les ulcères chez les personnes qui prennent régulièrement des AINS
• Médicaments qui protègent la muqueuse des tissus, tels que le sucralfate

Si un ulcère gastroduodénal saigne abondamment, une EGD peut être nécessaire pour arrêter le saignement. Les méthodes utilisées pour arrêter le saignement comprennent :

• Injection de médicament dans l’ulcère
• Application de clips métalliques ou de thermothérapie sur l’ulcère

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si :

• Le saignement ne peut pas être arrêté avec un EGD
• L’ulcère a causé une déchirure

Les ulcères peptiques ont tendance à réapparaître s’ils ne sont pas traités. Il y a de fortes chances que le H pylori l’infection sera guérie si vous prenez vos médicaments et suivez les conseils de votre médecin. Vous serez beaucoup moins susceptible d’avoir un autre ulcère.

Les complications peuvent inclure :

• Perte de sang sévère
• La cicatrisation d’un ulcère peut rendre plus difficile la vidange de l’estomac
• Perforation ou trou de l’estomac et des intestins

Obtenez une aide médicale immédiatement si vous :

• Développer une douleur abdominale soudaine et aiguë
• Avoir un abdomen rigide et dur qui est sensible au toucher
• Présentez des symptômes de choc, tels que des évanouissements, une transpiration excessive ou une confusion
• Vomissez du sang ou avez du sang dans vos selles (surtout si elles sont marron ou foncé, goudronneuses noires)

Appelez votre fournisseur si :

• Vous vous sentez étourdi ou étourdi.
• Vous avez des symptômes d’ulcère.

Évitez l’aspirine, l’ibuprofène, le naproxène et les autres AINS. Essayez plutôt l’acétaminophène. Si vous devez prendre de tels médicaments, parlez-en d’abord à votre fournisseur de soins. Votre fournisseur peut :

• Testez-vous pour H pylori avant de prendre ces médicaments
• Vous demander de prendre des IPP ou un bloqueur d’acide H2
• Prescrire un médicament appelé misoprostol

Les changements de mode de vie suivants peuvent aider à prévenir les ulcères gastroduodénaux :

• NE PAS fumer ni mâcher de tabac.
• Évitez l’alcool.

Chan FKL, Lau JYW. Ulcère peptique. Dans : Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, éd. Maladie gastro-intestinale et hépatique de Sleisenger et Fordtran. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 : chap. 53.

Couverture TL, Blaser MJ. Helicobacter pylori et autres gastriques Helicobacter espèce. Dans : Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, éd. Mandell, Douglas et les principes et la pratique des maladies infectieuses de Bennett. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 217.

Lanas A, Chan FKL. Ulcère peptique. Lancette. 2017;390(10094):613-624. IDPM : 28242110 www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242110/.