Tumeur médiastinale

Le médiastin est la partie de la poitrine qui se situe entre le sternum et la colonne vertébrale, et entre les poumons. Cette zone contient le cœur, les gros vaisseaux sanguins, la trachée (trachée), le thymus, l’œsophage et les tissus conjonctifs. Le médiastin est divisé en trois sections :

• Antérieur (avant)

• Milieu

• Postérieur (dos)

Les tumeurs médiastinales sont rares.

L’emplacement commun des tumeurs dans le médiastin dépend de l’âge de la personne. Chez les enfants, les tumeurs sont plus fréquentes dans le médiastin postérieur. Ces tumeurs commencent souvent dans les nerfs et sont non cancéreuses (bénignes).

La plupart des tumeurs médiastinales de l’adulte surviennent dans le médiastin antérieur. Ce sont généralement des lymphomes cancéreux (malins), des tumeurs des cellules germinales ou des thymomes. Ces tumeurs sont plus fréquentes chez les adultes d’âge moyen et plus âgés.

Près de la moitié des tumeurs médiastinales ne causent aucun symptôme et se retrouvent sur une radiographie pulmonaire effectuée pour une autre raison. Les symptômes qui surviennent sont dus à la pression exercée sur (la compression des) structures locales et peuvent inclure :

• Douleur thoracique

• Fièvre et frissons

• La toux
• Cracher du sang (hémoptysie)
• Enrouement
• Sueurs nocturnes
• Essoufflement

Les antécédents médicaux et l’examen physique peuvent montrer :

• Fièvre
• Bruit respiratoire aigu (stridor)
• Ganglions lymphatiques enflés ou sensibles (lymphadénopathie)
• Perte de poids involontaire
• respiration sifflante

D’autres tests qui peuvent être effectués comprennent :

• Radiographie pulmonaire
• Biopsie à l’aiguille guidée par CT
• CT scan du thorax
• Médiastinoscopie avec biopsie
• IRM du thorax

Le traitement des tumeurs médiastinales dépend du type de tumeur et des symptômes :

• Les cancers du thymus sont traités chirurgicalement. Elle peut être suivie d’une radiothérapie ou d’une chimiothérapie, selon le stade de la tumeur et le succès de la chirurgie.
• Les tumeurs des cellules germinales sont généralement traitées par chimiothérapie.
• Pour les lymphomes, la chimiothérapie est le traitement de choix et est éventuellement suivie d’une radiothérapie.
• Pour les tumeurs neurogènes du médiastin postérieur, la chirurgie est le traitement principal.

Le résultat dépend du type de tumeur. Différentes tumeurs réagissent différemment à la chimiothérapie et à la radiothérapie.

Les complications des tumeurs médiastinales comprennent :

• Compression de la moelle épinière
• Propagation aux structures voisines telles que le cœur, la muqueuse autour du cœur (péricarde) et les gros vaisseaux (aorte et veine cave)

La radiothérapie, la chirurgie et la chimiothérapie peuvent toutes entraîner de graves complications.

Communiquez avec votre fournisseur de soins de santé si vous remarquez des symptômes d’une tumeur médiastinale.

Cheng GS, Varghese TK, Park DR. Tumeurs et kystes médiastinaux. Dans : Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Murray et Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2016 : chap 83.

McCool FD. Maladies du diaphragme, de la paroi thoracique, de la plèvre et du médiastin. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 92.