Transplantation cardiaque

Trouver un cœur de donneur peut être difficile. Le cœur doit être donné par une personne en état de mort cérébrale mais toujours sous assistance respiratoire. Le cœur du donneur doit être dans un état normal sans maladie et doit être aussi proche que possible de votre sang et/ou de votre type de tissu pour réduire le risque que votre corps le rejette.

Vous êtes plongé dans un sommeil profond sous anesthésie générale et une incision est pratiquée à travers le sternum.

• Votre sang circule dans une machine de pontage cœur-poumon pendant que le chirurgien travaille sur votre cœur. Cette machine fait le travail de votre cœur et de vos poumons lorsqu’ils sont à l’arrêt et fournit à votre corps du sang et de l’oxygène.
• Votre cœur malade est retiré et le cœur du donneur est cousu en place. Le cœur-poumon artificiel est alors déconnecté. Le sang circule dans le cœur greffé, qui prend le relais pour alimenter votre corps en sang et en oxygène.
• Des tubes sont insérés pour drainer l’air, les fluides et le sang hors de la poitrine pendant plusieurs jours et pour permettre aux poumons de se dilater complètement.

Une transplantation cardiaque peut être effectuée pour traiter :

• Graves dommages cardiaques après une crise cardiaque
• Insuffisance cardiaque sévère, lorsque les médicaments, les autres traitements et la chirurgie n’aident plus
• Malformations cardiaques graves qui étaient présentes à la naissance et ne peuvent être réparées par chirurgie
• Battements ou rythmes cardiaques anormaux mettant la vie en danger qui ne répondent pas aux autres traitements

La chirurgie de transplantation cardiaque ne peut pas être utilisée chez les personnes qui :

• Sont mal nourris
• ont plus de 65 à 70 ans
• Vous avez eu un accident vasculaire cérébral grave ou une démence
• Avoir eu un cancer il y a moins de 2 ans
• Avoir une infection par le VIH
• Avoir des infections, telles que l’hépatite, qui sont actives
• Avoir un diabète insulino-dépendant et d’autres organes, tels que les reins, qui ne fonctionnent pas correctement
• Avoir une maladie des reins, des poumons, des nerfs ou du foie
• Ne pas avoir de soutien familial et ne pas suivre son traitement
• Avoir d’autres maladies qui affectent les vaisseaux sanguins du cou et de la jambe
• Avoir une hypertension pulmonaire (épaississement des vaisseaux sanguins dans les poumons)
• Fumer ou abuser de l’alcool ou des drogues, ou avoir d’autres habitudes de vie qui peuvent endommager le nouveau cœur
• Ne sont pas assez fiables pour prendre leurs médicaments, ou si la personne n’est pas en mesure de suivre les nombreuses visites et tests à l’hôpital et au cabinet médical

Les risques de toute anesthésie sont :

• Réactions aux médicaments
• Problèmes respiratoires

Les risques de toute intervention chirurgicale sont :

• Saignement
• Infection

Les risques de greffe comprennent :

• Caillots sanguins (thrombose veineuse profonde)
• Dommages aux reins, au foie ou à d’autres organes causés par les médicaments anti-rejet
• Développement du cancer à partir des médicaments utilisés pour prévenir le rejet
• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
• Problèmes de rythme cardiaque
• Taux de cholestérol élevé, diabète et amincissement des os dus à l’utilisation de médicaments contre le rejet
• Risque accru d’infections dues aux médicaments anti-rejet
• Insuffisance pulmonaire et rénale
• Rejet du coeur
• Maladie coronarienne sévère
• Infections des plaies
• Le nouveau cœur peut ne pas fonctionner du tout

Une fois que vous êtes référé à un centre de transplantation, vous serez évalué par l’équipe de transplantation. Ils voudront s’assurer que vous êtes un bon candidat pour une greffe. Vous visiterez plusieurs fois sur plusieurs semaines voire plusieurs mois. Vous devrez faire une prise de sang et des radiographies. Les actions suivantes peuvent également être effectuées :

• Des tests sanguins ou cutanés pour vérifier les infections
• Tests de vos reins et de votre foie
• Tests pour évaluer votre cœur, tels que l’ECG, l’échocardiogramme et le cathétérisme cardiaque
• Des tests pour rechercher un cancer
• Groupement des tissus et du sang, pour s’assurer que votre corps ne rejettera pas le cœur donné
• Échographie de votre cou et de vos jambes

Vous voudrez consulter un ou plusieurs centres de transplantation pour voir lequel vous conviendrait le mieux :

• Demandez-leur combien de greffes ils effectuent chaque année et quels sont leurs taux de survie. Comparez ces chiffres avec les chiffres d’autres centres. Ils sont tous disponibles sur Internet à l’adresse unos.org.
• Demandez quels groupes de soutien ils ont disponibles et quelle aide ils offrent pour les déplacements et le logement.
• Renseignez-vous sur les coûts des médicaments que vous devrez prendre par la suite et s’il existe une aide financière pour obtenir les médicaments.

Si l’équipe de transplantation estime que vous êtes un bon candidat, vous serez inscrit sur une liste d’attente régionale pour un cœur :

• Votre place sur la liste est basée sur plusieurs facteurs. Les facteurs clés comprennent le type et la gravité de votre maladie cardiaque et le degré de votre maladie au moment où vous y êtes inscrit.
• Le temps que vous passez sur une liste d’attente n’est généralement PAS un facteur déterminant dans la rapidité avec laquelle vous obtenez un cœur, sauf dans le cas des enfants.

La plupart des personnes qui attendent une transplantation cardiaque, mais pas toutes, sont très malades et doivent être hospitalisées. Beaucoup auront besoin d’une sorte d’appareil pour aider leur cœur à pomper suffisamment de sang dans le corps. Le plus souvent, il s’agit d’un dispositif d’assistance ventriculaire (VAD).

Vous devez vous attendre à rester à l’hôpital pendant 7 à 21 jours après une transplantation cardiaque. Les premières 24 à 48 heures seront probablement dans l’unité de soins intensifs (USI). Au cours des premiers jours suivant une greffe, vous aurez besoin d’un suivi étroit pour vous assurer que vous ne contractez pas d’infection et que votre cœur fonctionne bien.

La période de récupération est d’environ 3 mois et souvent, votre équipe de transplantation vous demandera de rester assez près de l’hôpital pendant cette période. Vous devrez subir des examens réguliers avec des analyses de sang, des radiographies et des échocardiogrammes pendant de nombreuses années.

Lutter contre le rejet est un processus continu. Le système immunitaire du corps considère l’organe greffé comme un corps étranger et le combat. Pour cette raison, les patients transplantés d’organes doivent prendre des médicaments qui suppriment la réponse immunitaire du corps. Pour éviter le rejet, il est très important de prendre ces médicaments et de suivre attentivement vos instructions d’auto-soins.

Des biopsies du muscle cardiaque sont souvent effectuées tous les mois pendant les 6 à 12 premiers mois suivant la greffe, puis moins souvent par la suite. Cela aide à déterminer si votre corps rejette le nouveau cœur, avant même que vous ayez des symptômes.

Vous devez prendre des médicaments qui empêchent le rejet de greffe pour le reste de votre vie. Vous devrez comprendre comment prendre ces médicaments et connaître leurs effets secondaires.

Vous pouvez reprendre vos activités normales 3 mois après la greffe dès que vous vous sentez suffisamment bien et après avoir parlé avec votre fournisseur de soins de santé. Consultez votre fournisseur si vous prévoyez de pratiquer une activité physique vigoureuse.

Si vous développez une maladie coronarienne après une greffe, vous pourriez subir un cathétérisme cardiaque chaque année.

La transplantation cardiaque prolonge la vie de personnes qui mourraient autrement. Environ 80% des patients transplantés cardiaques sont en vie 2 ans après l’opération. A 5 ans, 70% des patients seront encore en vie après une transplantation cardiaque.

Le principal problème, comme pour les autres greffes, est le rejet. Si le rejet peut être contrôlé, la survie augmente à plus de 10 ans.

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