Thrombose veineuse profonde

La TVP est plus fréquente chez les adultes de plus de 60 ans. Mais elle peut survenir à tout âge. Lorsqu’un caillot se détache et se déplace dans la circulation sanguine, on parle d’embolie. Une embolie peut se coincer dans les vaisseaux sanguins du cerveau, des poumons, du cœur ou d’une autre zone, entraînant de graves dommages.

Des caillots sanguins peuvent se former lorsque quelque chose ralentit ou modifie le flux sanguin dans les veines. Les facteurs de risque comprennent :

• Un cathéter de stimulateur cardiaque passé dans la veine de l’aine
• Repos au lit ou assis dans une position trop longtemps, comme un voyage en avion
• Antécédents familiaux de caillots sanguins
• Fractures du bassin ou des jambes
• Avoir accouché au cours des 6 derniers mois
• Grossesse
• Obésité
• Chirurgie récente (le plus souvent chirurgie de la hanche, du genou ou du bassin féminin)
• Trop de cellules sanguines fabriquées par la moelle osseuse, ce qui rend le sang plus épais que la normale (polycythémie vraie)
• Avoir un cathéter à demeure (à long terme) dans un vaisseau sanguin

Le sang est plus susceptible de coaguler chez une personne qui a certains problèmes ou troubles, tels que :

• Cancer
• Certaines maladies auto-immunes, telles que le lupus
• Tabagisme
• Conditions qui le rendent plus susceptible de développer des caillots sanguins
• Prendre des œstrogènes ou des pilules contraceptives (ce risque est encore plus élevé avec le tabagisme)

Rester assis pendant de longues périodes en voyage peut augmenter le risque de TVP. Cela est plus probable lorsque vous présentez également un ou plusieurs des facteurs de risque énumérés ci-dessus.

La TVP affecte principalement les grosses veines du bas de la jambe et de la cuisse, le plus souvent d’un côté du corps. Le caillot peut bloquer le flux sanguin et causer :

• Modifications de la couleur de la peau (rougeurs)
• Douleur aux jambes
• Gonflement des jambes (œdème)
• Peau chaude au toucher

Votre fournisseur de soins de santé procédera à un examen physique. L’examen peut montrer une jambe rouge, enflée ou douloureuse.

Les deux tests qui sont souvent effectués en premier pour diagnostiquer une TVP sont :

• Test sanguin D-dimères
• Examen échographique Doppler de la zone concernée

Une IRM pelvienne peut être effectuée si le caillot sanguin se trouve dans le bassin, comme après une grossesse.

Des tests sanguins peuvent être effectués pour vérifier si vous avez un risque accru de coagulation du sang, notamment :

• Résistance à la protéine C activée (vérifie la mutation du facteur V Leiden)
• Niveaux d’antithrombine III
• Anticorps antiphospholipides
• Formule sanguine complète (CBC)
• Des tests génétiques pour rechercher des mutations qui vous rendent plus susceptible de développer des caillots sanguins, comme la mutation de la prothrombine G20210A
• Anticoagulant lupique
• Niveaux de protéine C et de protéine S

Votre professionnel de la santé vous donnera un médicament pour fluidifier votre sang (appelé anticoagulant). Cela empêchera plus de caillots de se former ou les anciens de grossir.

L’héparine est souvent le premier médicament que vous recevrez.

• Si l’héparine est administrée par voie veineuse (IV), vous devez rester à l’hôpital. Cependant, la plupart des gens peuvent être traités sans rester à l’hôpital.
• L’héparine de bas poids moléculaire peut être administrée par injection sous la peau une ou deux fois par jour. Il se peut que vous n’ayez pas besoin de rester à l’hôpital aussi longtemps, voire pas du tout, si ce type d’héparine vous est prescrit.

Un type de médicament anticoagulant appelé warfarine (Coumadin ou Jantoven) peut être démarré avec l’héparine. La warfarine est prise par voie orale. Il faut plusieurs jours pour fonctionner pleinement.

Une autre classe d’anticoagulants fonctionne différemment de la warfarine. Des exemples de cette classe de médicaments, appelés anticoagulants oraux directs (AOD), comprennent le rivaroxaban (Xarelto), l’apixaban (Eliquis), le dabigatran (Pradax) et l’edoxaban (Savaysa). Ces médicaments agissent de la même manière que l’héparine et peuvent être utilisés immédiatement à la place de l’héparine. Votre fournisseur décidera quel médicament vous convient le mieux.

Vous prendrez très probablement un anticoagulant pendant au moins 3 mois. Certaines personnes en prennent plus longtemps, voire pour le reste de leur vie, selon leur risque de formation d’un autre caillot.

Lorsque vous prenez un anticoagulant, vous êtes plus susceptible de saigner, même à cause d’activités que vous avez toujours faites. Si vous prenez un anticoagulant à la maison :

• Prenez le médicament exactement comme votre médecin vous l’a prescrit.
• Demandez au fournisseur ce qu’il faut faire si vous oubliez une dose.
• Faites des tests sanguins selon les conseils de votre médecin pour vous assurer que vous prenez la bonne dose. Ces tests sont généralement nécessaires avec la warfarine.
• Apprenez comment prendre d’autres médicaments et quand manger.
• Découvrez comment surveiller les problèmes causés par le médicament.

Dans de rares cas, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale à la place ou en plus des anticoagulants. La chirurgie peut impliquer :

• Placer un filtre dans la plus grande veine du corps pour empêcher les caillots sanguins de se rendre dans les poumons
• Retirer un gros caillot de sang de la veine ou injecter des médicaments anti-caillots

Suivez toutes les autres instructions qui vous sont données pour traiter votre TVP.

La TVP disparaît souvent sans problème, mais la condition peut revenir. Les symptômes peuvent apparaître immédiatement ou vous pouvez ne pas les développer pendant 1 an ou plus après. Le port de bas de compression pendant et après la TVP peut aider à prévenir ce problème.

Les complications de la TVP peuvent inclure :

• Embolie pulmonaire mortelle (les caillots sanguins dans la cuisse sont plus susceptibles de se détacher et de se déplacer vers les poumons que les caillots sanguins dans le bas de la jambe ou d’autres parties du corps)
• Douleur et gonflement constants (syndrome post-phlébitique ou post-thrombotique)
• Varices
• Ulcères non cicatrisants (moins fréquents)
• Changements de couleur de peau

Appelez votre fournisseur si vous présentez des symptômes de TVP.

Rendez-vous aux urgences ou appelez le numéro d’urgence local (comme le 911) si vous avez une TVP et que vous développez :

• Douleur thoracique
• Tousser du sang
• Difficulté à respirer
• Évanouissement
• Perte de conscience
• Autres symptômes graves

Pour prévenir la TVP :

• Bougez souvent vos jambes lors de longs trajets en avion, en voiture et dans d’autres situations où vous êtes assis ou allongé pendant de longues périodes.
• Prenez les anticoagulants prescrits par votre médecin.
• Ne pas fumer. Parlez à votre fournisseur si vous avez besoin d’aide pour arrêter de fumer.

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Thérapie antithrombotique pour la maladie VTE : ligne directrice CHEST et rapport du groupe d’experts. Poitrine. 2016;149(2):315-352. PMID : 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde. Dans : Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Médecine d’urgence de Rosen : concepts et pratique clinique. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chap. 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Vaisseaux périphériques. Dans : Rumack CM, Levine D, eds. Échographie diagnostique. 5e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 :chapitre 27.

Siegal D, Lim W. Thromboembolie veineuse. Dans : Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hématologie : principes de base et pratique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 :chapitre 142.