Syndrome hépatorénal

Le syndrome hépatorénal survient lorsque les reins cessent de bien fonctionner chez les personnes souffrant de graves problèmes de foie. Moins d’urine est éliminée du corps, de sorte que les déchets contenant de l’azote s’accumulent dans la circulation sanguine (azotémie).

Le trouble survient chez jusqu’à 1 personne sur 10 hospitalisée pour une insuffisance hépatique. Elle conduit à une insuffisance rénale chez les personnes atteintes :

• Insuffisance hépatique aiguë
• Hépatite alcoolique
• Cirrhose
• Liquide abdominal infecté

Les facteurs de risque comprennent :

• Pression artérielle qui chute lorsqu’une personne s’élève ou change soudainement de position (hypotension orthostatique)
• Utilisation de médicaments appelés diurétiques (« pilules d’eau »)
• Saignement gastro-intestinal
• Infection
• Ablation récente du liquide abdominal (paracentèse)

Les symptômes incluent :

• Gonflement abdominal dû au liquide (appelé ascite, symptôme d’une maladie du foie)
• Confusion mentale
• des secousses musculaires
• Urine de couleur foncée (symptôme d’une maladie du foie)
• Diminution du débit urinaire
• Nausée et vomissements
• Gain de poids
• Peau jaune (jaunisse, symptôme d’une maladie du foie)

Cette condition est diagnostiquée après des tests pour écarter d’autres causes d’insuffisance rénale.

Un examen physique ne détecte pas directement l’insuffisance rénale. Cependant, l’examen montrera très souvent des signes de maladie hépatique chronique, tels que :

• Confusion (souvent due à une encéphalopathie hépatique)
• Excès de liquide dans l’abdomen (ascite)
• Jaunisse
• Autres signes d’insuffisance hépatique

Les autres signes incluent :

• Réflexes anormaux
• Plus petits testicules
• Bruit sourd dans la région du ventre lorsqu’on tape du bout des doigts
• Augmentation du tissu mammaire (gynécomastie)
• Plaies (lésions) sur la peau

Les signes suivants peuvent être des signes d’insuffisance rénale :

• Très peu ou pas d’urine
• Rétention d’eau dans l’abdomen ou les extrémités
• Augmentation des taux sanguins de BUN et de créatinine
• Augmentation de la densité et de l’osmolalité urinaires
• Faible taux de sodium dans le sang
• Très faible concentration de sodium dans l’urine

Les signes suivants peuvent être des signes d’insuffisance hépatique :

• Temps de Quick anormal (TP)
• Augmentation du taux d’ammoniac dans le sang
• Faible taux d’albumine dans le sang
• La paracentèse montre une ascite
• Signes d’encéphalopathie hépatique (un EEG peut être fait)

L’objectif du traitement est d’aider le foie à mieux fonctionner et de s’assurer que le cœur est capable de pomper suffisamment de sang vers le corps.

Le traitement est à peu près le même que pour l’insuffisance rénale quelle qu’en soit la cause. Il comprend:

• Arrêt de tous les médicaments inutiles, en particulier l’ibuprofène et autres AINS, certains antibiotiques et diurétiques (« pilules pour l’eau »)
• Avoir une dialyse pour améliorer les symptômes
• Prendre des médicaments pour améliorer la tension artérielle et aider vos reins à mieux fonctionner ; l’infusion d’albumine peut également être utile
• Placer un shunt (appelé TIPS) pour soulager les symptômes de l’ascite (cela peut également aider la fonction rénale, mais la procédure peut être risquée)
• Chirurgie pour placer un shunt de l’espace abdominal à la veine jugulaire pour soulager certains symptômes d’insuffisance rénale (cette procédure est risquée et est rarement effectuée)

Le résultat est souvent médiocre. La mort survient souvent à la suite d’une infection ou d’une hémorragie grave (hémorragie).

Les complications peuvent inclure :

• Saignement
• Dommages et défaillances de nombreux systèmes organiques
• Insuffisance rénale terminale
• Surcharge liquidienne et insuffisance cardiaque
• Coma causé par une insuffisance hépatique
• Infections secondaires

Ce trouble est le plus souvent diagnostiqué à l’hôpital pendant le traitement d’un trouble hépatique.

Fernandez J, Arroyo V. Syndrome hépatorénal. Dans : Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, éd. Néphrologie Clinique Complète. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap 73.

Garcia-Tsao G. Cirrhose et ses séquelles. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 144.

Mehta SS, Fallon MB. Encéphalopathie hépatique, syndrome hépato-rénal, syndrome hépatopulmonaire et autres complications systémiques de la maladie du foie. Dans : Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, éd. Maladie gastro-intestinale et hépatique de Sleisenger et Fordtran. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 : chapitre 94.