Syndrome de détresse respiratoire néonatale

Le SDR néonatal survient chez les nourrissons dont les poumons ne se sont pas encore complètement développés.

La maladie est principalement causée par l’absence d’une substance glissante dans les poumons appelée surfactant. Cette substance aide les poumons à se remplir d’air et empêche les sacs aériens de se dégonfler. Le tensioactif est présent lorsque les poumons sont complètement développés.

Le SDR néonatal peut également être dû à des problèmes génétiques liés au développement pulmonaire.

La plupart des cas de SDR surviennent chez les bébés nés avant 37 à 39 semaines. Plus le bébé est prématuré, plus le risque de SDR après la naissance est élevé. Le problème est rare chez les bébés nés à terme (après 39 semaines).

D’autres facteurs qui peuvent augmenter le risque de SDR comprennent :

• Un frère ou une sœur qui avait le RDS
• Diabète chez la mère
• Accouchement par césarienne ou déclenchement du travail avant que le bébé ne soit né à terme
• Problèmes d’accouchement qui réduisent le flux sanguin vers le bébé
• Grossesse multiple (jumeaux ou plus)
• Travail rapide

La plupart du temps, les symptômes apparaissent dans les minutes qui suivent la naissance. Cependant, ils peuvent ne pas être vus pendant plusieurs heures. Les symptômes peuvent inclure :

• Couleur bleuâtre de la peau et des muqueuses (cyanose)
• Bref arrêt respiratoire (apnée)
• Diminution du débit urinaire
• Ailes du nez
• Respiration rapide
• Respiration superficielle
• Essoufflement et grognements pendant la respiration
• Mouvement respiratoire inhabituel (comme le retrait des muscles de la poitrine avec la respiration)

Les tests suivants sont utilisés pour détecter la condition :

• L’analyse des gaz du sang – montre un faible taux d’oxygène et un excès d’acide dans les fluides corporels.
• La radiographie pulmonaire — montre une apparence de « verre dépoli » aux poumons qui est typique de la maladie. Cela se développe souvent 6 à 12 heures après la naissance.
• Les tests de laboratoire – aident à exclure l’infection comme cause de problèmes respiratoires.

Les bébés prématurés ou qui ont d’autres conditions qui les rendent à haut risque pour le problème doivent être traités à la naissance par une équipe médicale spécialisée dans les problèmes respiratoires du nouveau-né.

Les nourrissons recevront de l’oxygène chaud et humide. Cependant, ce traitement doit être surveillé attentivement pour éviter les effets secondaires d’un excès d’oxygène.

Il a été démontré que l’administration d’un surfactant supplémentaire à un nourrisson malade est utile. Cependant, le surfactant est délivré directement dans les voies respiratoires du bébé, ce qui implique un certain risque. Des recherches supplémentaires doivent encore être menées sur les bébés qui devraient recevoir ce traitement et la quantité à utiliser.

La ventilation assistée avec un ventilateur (machine respiratoire) peut sauver la vie de certains bébés. Cependant, l’utilisation d’un appareil respiratoire peut endommager le tissu pulmonaire, ce traitement doit donc être évité si possible. Les bébés peuvent avoir besoin de ce traitement s’ils ont :

• Niveau élevé de dioxyde de carbone dans le sang
• Faible teneur en oxygène dans le sang
• pH sanguin bas (acidité)
• Pauses répétées dans la respiration

Un traitement appelé pression positive continue (CPAP) peut empêcher le besoin d’une ventilation assistée ou d’un surfactant chez de nombreux bébés. La CPAP envoie de l’air dans le nez pour aider à garder les voies respiratoires ouvertes. Il peut être administré par un ventilateur (pendant que le bébé respire de manière autonome) ou avec un appareil CPAP séparé.

Les bébés atteints de RDS ont besoin de soins attentifs. Ceci comprend:

• Avoir un cadre calme
• Manipulation en douceur
• Rester à une température corporelle idéale
• Gérer soigneusement les fluides et la nutrition
• Traiter les infections immédiatement

L’état s’aggrave souvent pendant 2 à 4 jours après la naissance et s’améliore lentement par la suite. Certains nourrissons atteints d’un syndrome de détresse respiratoire sévère mourront. Cela se produit le plus souvent entre les jours 2 et 7.

Des complications à long terme peuvent survenir en raison de :

• Trop d’oxygène.
• Haute pression délivrée aux poumons.
• Maladie plus grave ou immaturité. Le RDS peut être associé à une inflammation qui provoque des lésions pulmonaires ou cérébrales.
• Périodes pendant lesquelles le cerveau ou d’autres organes n’ont pas reçu suffisamment d’oxygène.

De l’air ou du gaz peut s’accumuler dans :

• L’espace entourant les poumons (pneumothorax)
• L’espace dans la poitrine entre deux poumons (pneumomédiastin)
• La zone entre le cœur et le sac mince qui entoure le cœur (pneumopéricarde)

D’autres conditions associées au RDS ou à la prématurité extrême peuvent inclure :

• Saignement dans le cerveau (hémorragie intraventriculaire du nouveau-né)
• Saignement dans les poumons (hémorragie pulmonaire ; parfois associée à l’utilisation de surfactant)
• Problèmes de développement et de croissance pulmonaires (dysplasie bronchopulmonaire)
• Retard de développement ou déficience intellectuelle associée à des lésions cérébrales ou à des saignements
• Problèmes de développement oculaire (rétinopathie du prématuré) et cécité

La plupart du temps, ce problème se développe peu de temps après la naissance alors que le bébé est encore à l’hôpital. Si vous avez accouché à domicile ou en dehors d’un centre médical, obtenez de l’aide d’urgence si votre bébé a des problèmes respiratoires.

Prendre des mesures pour prévenir les naissances prématurées peut aider à prévenir le SDR néonatal. De bons soins prénatals et des examens réguliers commençant dès qu’une femme découvre qu’elle est enceinte peuvent aider à éviter un accouchement prématuré.

Le risque de RDS peut également être atténué par le bon moment de la livraison. Un accouchement provoqué ou une césarienne peut être nécessaire. Un test de laboratoire peut être effectué avant l’accouchement pour vérifier l’état de préparation des poumons du bébé. Sauf si cela est médicalement nécessaire, les accouchements provoqués ou par césarienne doivent être retardés jusqu’à au moins 39 semaines ou jusqu’à ce que les tests montrent que les poumons du bébé ont mûri.

Les médicaments appelés corticostéroïdes peuvent aider à accélérer le développement des poumons avant la naissance d’un bébé. Ils sont souvent administrés aux femmes enceintes entre 24 et 34 semaines de grossesse qui semblent susceptibles d’accoucher dans la semaine suivante. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si les corticostéroïdes peuvent également être bénéfiques pour les bébés de moins de 24 semaines ou de plus de 34 semaines.

Parfois, il peut être possible de donner d’autres médicaments pour retarder le travail et l’accouchement jusqu’à ce que le médicament stéroïde ait le temps d’agir. Ce traitement peut réduire la gravité du SDR. Il peut également aider à prévenir d’autres complications de la prématurité. Cependant, cela ne supprimera pas totalement les risques.

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