Surveillance de la pression intracrânienne

Il existe trois façons de surveiller l’ICP. ICP est la pression dans le crâne.

CATHÉTER INTRAVENTRICULAIRE

Le cathéter intraventriculaire est la méthode de surveillance la plus précise.

Pour insérer un cathéter intraventriculaire, un trou est percé à travers le crâne. Le cathéter est inséré à travers le cerveau dans le ventricule latéral. Cette zone du cerveau contient du liquide céphalo-rachidien (LCR). Le LCR est un liquide qui protège le cerveau et la moelle épinière.

Le cathéter intraventriculaire peut également être utilisé pour évacuer le fluide à travers le cathéter.

Le cathéter peut être difficile à mettre en place lorsque la pression intracrânienne est élevée.

VIS SOUS-DURALE (BOULON)

Cette méthode est utilisée si la surveillance doit être effectuée immédiatement. Une vis creuse est insérée dans un trou percé dans le crâne. Il est placé à travers la membrane qui protège le cerveau et la moelle épinière (dure-mère). Cela permet au capteur d’enregistrer depuis l’intérieur de l’espace sous-dural.

CAPTEUR PÉRIDURAL

Un capteur péridural est inséré entre le crâne et le tissu dural. Le capteur péridural est placé à travers un trou percé dans le crâne. Cette procédure est moins invasive que les autres méthodes, mais elle ne peut pas éliminer l’excès de LCR.

De la lidocaïne ou un autre anesthésique local sera injecté au site où la coupe sera faite. Vous recevrez très probablement un sédatif pour vous aider à vous détendre.

• La zone est d’abord rasée et nettoyée avec un antiseptique.
• Une fois la zone sèche, une incision chirurgicale est pratiquée. La peau est retirée jusqu’à ce que le crâne soit visible.
• Une perceuse est ensuite utilisée pour couper à travers l’os.

La plupart du temps, cette procédure est effectuée lorsqu’une personne se trouve dans l’unité de soins intensifs de l’hôpital. Si vous êtes éveillé et conscient, votre fournisseur de soins de santé vous expliquera la procédure et les risques. Vous devrez signer un formulaire de consentement.

Si la procédure est effectuée sous anesthésie générale, vous serez endormi et sans douleur. Au réveil, vous ressentirez les effets secondaires normaux de l’anesthésie. Vous ressentirez également une certaine gêne à cause de la coupure faite dans votre crâne.

Si la procédure est effectuée sous anesthésie locale, vous serez éveillé. Un médicament anesthésiant sera injecté à l’endroit où la coupe doit être faite. Cela ressemblera à une piqûre sur votre cuir chevelu, comme une piqûre d’abeille. Vous pouvez ressentir une sensation de tiraillement lorsque la peau est coupée et retirée. Vous entendrez un bruit de forage lorsqu’il coupe le crâne. Le temps que cela prendra dépendra du type de perceuse utilisé. Vous ressentirez également un tiraillement lorsque le chirurgien suturera la peau après la procédure.

Votre fournisseur peut vous donner des analgésiques légers pour soulager votre inconfort. Vous ne recevrez pas d’analgésiques puissants, car votre professionnel de la santé voudra vérifier les signes de fonctionnement du cerveau.

Ce test est le plus souvent effectué pour mesurer l’ICP. Cela peut être fait en cas de traumatisme crânien grave ou de maladie du cerveau ou du système nerveux. Cela peut également être fait après une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur ou réparer des dommages à un vaisseau sanguin si le chirurgien s’inquiète d’un gonflement du cerveau.

Un ICP élevé peut être traité en drainant le LCR à travers le cathéter. Elle peut également être traitée par :

• Modification des paramètres du ventilateur pour les personnes sous respirateur
• Donner certains médicaments par une veine (intraveineuse)

Normalement, l’ICP varie de 1 à 20 mm Hg.

Discutez avec votre fournisseur de la signification de vos résultats de test spécifiques.

Un ICP élevé signifie que le système nerveux et les tissus des vaisseaux sanguins sont sous pression. S’il n’est pas traité, cela peut entraîner des dommages permanents. Dans certains cas, cela peut mettre la vie en danger.

Les risques liés à la procédure peuvent inclure :

• Saignement
• Hernie cérébrale ou blessure due à l’augmentation de la pression
• Dommages au tissu cérébral
• Incapacité à trouver le ventricule et à placer le cathéter
• Infection
• Risques de l’anesthésie générale

Huang MC, Wang VY, Manley GT. Surveillance de la pression intracrânienne. Dans : Winn HR, éd. Chirurgie neurologique Youmans et Winn. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017:chap15.

Oddo M, Vincent JL. Surveillance de la pression intracrânienne. Dans : Vincent JL, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Manuel de soins intensifs. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017:chap E20.

Rabinstein AA, Fugate JE. Principes des soins neuro-intensifs. Dans : Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologie de Bradley en pratique clinique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 :chapitre 55.

Robba C. Surveillance de la pression intracrânienne. Dans : Prabhakar H, éd. Techniques de neuromonitoring. 1ère éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 :chapitre 1.