Stimulation cérébrale profonde

Le système DBS se compose de quatre parties :

• Un ou plusieurs fils isolés appelés fils, ou électrodes, qui sont placés dans le cerveau
• Ancres pour fixer les fils au crâne
• Le neurostimulateur, qui émet le courant électrique. Le stimulateur est similaire à un stimulateur cardiaque. Il est généralement placé sous la peau près de la clavicule, mais peut être placé ailleurs dans le corps
• Chez certaines personnes, un autre fil fin et isolé appelé rallonge est ajouté pour connecter la sonde au neurostimulateur.

La chirurgie est effectuée pour placer chaque partie du système neurostimulateur. Chez l’adulte, l’ensemble du système peut être placé en 1 ou 2 étapes (deux chirurgies distinctes).

L’étape 1 se fait généralement sous anesthésie locale, ce qui signifie que vous êtes éveillé, mais sans douleur. (Chez les enfants, une anesthésie générale est administrée.)

• Un peu de cheveux sur votre tête est probablement rasé.
• Votre tête est placée dans un cadre spécial à l’aide de petites vis pour la maintenir immobile pendant la procédure. Un médicament anesthésiant est appliqué là où les vis entrent en contact avec le cuir chevelu. Parfois, la procédure est effectuée dans l’appareil d’IRM et un cadre se trouve au-dessus de votre tête plutôt qu’autour de votre tête.
• Un médicament anesthésiant est appliqué sur votre cuir chevelu à l’endroit où le chirurgien ouvrira la peau, puis percera une petite ouverture dans le crâne et placera la sonde dans une zone spécifique du cerveau.
• Si les deux côtés de votre cerveau sont traités, le chirurgien fait une ouverture de chaque côté du crâne et deux dérivations sont insérées.
• Des impulsions électriques peuvent devoir être envoyées à travers la sonde pour s’assurer qu’elle est connectée à la zone du cerveau responsable de vos symptômes.
• On peut vous poser des questions, lire des cartes ou décrire des images. On peut également vous demander de bouger vos jambes ou vos bras. Il s’agit de s’assurer que les électrodes sont dans les bonnes positions et que l’effet escompté est obtenu.

L’étape 2 se fait sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous êtes endormi et sans douleur. Le moment de cette étape de la chirurgie dépend de l’endroit du cerveau où le stimulateur sera placé.

• Le chirurgien fait une petite ouverture (incision), généralement juste en dessous de la clavicule et implante le neurostimulateur. (Parfois, il est placé sous la peau dans la partie inférieure de la poitrine ou du ventre.)
• Le fil d’extension est tunnelisé sous la peau de la tête, du cou et de l’épaule et connecté au neurostimulateur.
• L’incision est fermée. L’appareil et les fils ne peuvent pas être vus à l’extérieur du corps.

Une fois connecté, les impulsions électriques voyagent du neurostimulateur, le long du fil d’extension, jusqu’à la sonde et dans le cerveau. Ces minuscules impulsions interfèrent avec et bloquent les signaux électriques qui provoquent les symptômes de certaines maladies.

Le DBS est couramment pratiqué chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson lorsque les symptômes ne peuvent pas être contrôlés par des médicaments. La DBS ne guérit pas la maladie de Parkinson, mais peut aider à réduire les symptômes tels que :

• Tremblements
• Rigidité
• Raideur
• Mouvements lents
• Problèmes de marche

DBS peut également être utilisé pour traiter les conditions suivantes :

• Dépression majeure qui ne répond pas bien aux médicaments
• Trouble obsessionnel compulsif
• Douleur qui ne disparaît pas (douleur chronique)
• Obésité sévère
• Mouvement de secousse qui ne peut pas être contrôlé et dont la cause est inconnue (tremblement essentiel)
• Syndrome de Gilles de la Tourette (dans de rares cas)
• Mouvement incontrôlé ou lent (dystonie)

Le DBS est considéré comme sûr et efficace lorsqu’il est effectué par les bonnes personnes.

Les risques de placement DBS peuvent inclure :

• Réaction allergique aux pièces DBS
• Problème de concentration
• Vertiges
• Infection
• Fuite de liquide céphalo-rachidien, pouvant entraîner des maux de tête ou une méningite
• Perte d’équilibre, coordination réduite ou légère perte de mouvement
• Sensations de choc
• Problèmes d’élocution ou de vision
• Douleur ou gonflement temporaire au site où le dispositif a été implanté
• Picotements temporaires au visage, aux bras ou aux jambes
• Saignement dans le cerveau

Des problèmes peuvent également survenir si des parties du système DBS se cassent ou bougent. Ceux-ci inclus:

• L’appareil, le câble ou les fils se cassent, ce qui peut entraîner une autre intervention chirurgicale pour remplacer la pièce cassée
• La batterie tombe en panne, ce qui empêcherait l’appareil de fonctionner correctement (la batterie ordinaire dure normalement de 3 à 5 ans, tandis que la batterie rechargeable dure environ 9 ans)
• Le fil qui relie le stimulateur au fil dans le cerveau traverse la peau
• La partie de l’appareil placée dans le cerveau peut se détacher ou se déplacer vers un autre endroit du cerveau (c’est rare)

Les risques possibles de toute chirurgie cérébrale sont :

• Caillot de sang ou saignement dans le cerveau
• Œdème cérébral
• Coma
• Confusion, qui ne dure généralement que des jours ou des semaines au plus
• Infection du cerveau, de la plaie ou du crâne
• Problèmes d’élocution, de mémoire, de faiblesse musculaire, d’équilibre, de vision, de coordination et d’autres fonctions, qui peuvent être à court terme ou permanents
• Saisies
• Accident vasculaire cérébral

Les risques de l’anesthésie générale sont :

• Réactions aux médicaments
• Problèmes respiratoires

Vous aurez un examen physique complet.

Votre médecin vous prescrira de nombreux tests de laboratoire et d’imagerie, y compris une tomodensitométrie ou une IRM. Ces tests d’imagerie sont effectués pour aider le chirurgien à identifier la partie exacte du cerveau responsable des symptômes. Les images sont utilisées pour aider le chirurgien à placer la sonde dans le cerveau pendant la chirurgie.

Vous devrez peut-être consulter plus d’un spécialiste, comme un neurologue, un neurochirurgien ou un psychologue, pour vous assurer que la procédure vous convient et a les meilleures chances de succès.

Avant la chirurgie, dites à votre chirurgien :

• Si tu pouvais être enceinte
• Quels médicaments vous prenez, y compris les herbes, les suppléments ou les vitamines que vous avez achetés en vente libre sans ordonnance
• Si vous avez bu beaucoup d’alcool

Durant les jours précédant la chirurgie :

• Votre fournisseur de soins de santé peut vous dire d’arrêter temporairement de prendre des anticoagulants. Ceux-ci comprennent la warfarine (Coumadin, Jantoven), le dabigatran (Pradaxa), le rivaroxaban (Xarelto), l’apixaban (Eliquis), le clopidogrel (Plavix), l’aspirine, l’ibuprofène, le naproxène et d’autres AINS.
• Si vous prenez d’autres médicaments, demandez à votre fournisseur s’il est acceptable de les prendre le jour ou les jours précédant l’opération.
• Si vous fumez, essayez d’arrêter. Demandez de l’aide à votre fournisseur.

La veille et le jour de la chirurgie, suivez les instructions concernant :

• Ne rien boire ni manger pendant 8 à 12 heures avant la chirurgie.
• Se laver les cheveux avec un shampoing spécial.
• Prenez les médicaments que votre médecin vous a dit de prendre avec une petite gorgée d’eau.
• Arrivée à l’heure à l’hôpital.

Vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant environ 3 jours.

Le médecin peut prescrire des antibiotiques pour prévenir l’infection.

Vous retournerez au bureau de votre médecin à une date ultérieure après la chirurgie. Au cours de cette visite, le stimulateur est allumé et la quantité de stimulation est ajustée. La chirurgie n’est pas nécessaire. Ce processus est également appelé programmation.

Contactez votre médecin si vous développez l’un des éléments suivants après la chirurgie DBS :

• Fièvre
• Mal de tête
• Démangeaisons ou urticaire
• Faiblesse musculaire
• Nausée et vomissements
• Engourdissement ou picotement d’un côté du corps
• La douleur
• Rougeur, gonflement ou irritation à l’un des sites de chirurgie
• Difficulté à parler
• Problèmes de vue

Les personnes atteintes de DBS se portent généralement bien pendant la chirurgie. Beaucoup de gens ont une grande amélioration de leurs symptômes et de leur qualité de vie. La plupart des gens ont encore besoin de prendre des médicaments, mais à une dose plus faible.

Cette chirurgie, et la chirurgie en général, est plus risquée chez les personnes de plus de 70 ans et celles souffrant de problèmes de santé tels que l’hypertension artérielle et les maladies qui affectent les vaisseaux sanguins du cerveau. Vous et votre médecin devez soigneusement peser les avantages de cette chirurgie par rapport aux risques.

La procédure DBS peut être inversée, si nécessaire.

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