Septicémie streptococcique du groupe B du nouveau-né

La septicémie est une infection de la circulation sanguine (également appelée bactériémie) qui peut se propager dans différents organes du corps. La septicémie à GBS est causée par la bactérie Streptococcus agalactiae, qui est communément appelé streptocoque du groupe B, ou GBS.

Le SGB est courant chez les adultes et les enfants plus âgés et ne provoque généralement pas d’infection. Mais cela peut rendre les nouveau-nés très malades. Le SGB peut être transmis à un nouveau-né de deux manières :

• Le bébé peut être infecté en passant par le canal génital. Dans ce cas, les bébés tombent malades entre la naissance et 6 jours de vie (le plus souvent dans les 24 premières heures). C’est ce qu’on appelle la maladie à SGB d’apparition précoce.
• Le nourrisson peut également être infecté après l’accouchement en entrant en contact avec des personnes porteuses du germe du SGB. Dans ce cas, les symptômes apparaissent plus tard, lorsque le bébé est âgé de 7 jours à 3 mois ou plus. C’est ce qu’on appelle la maladie à SGB d’apparition tardive.

La septicémie à GBS est désormais moins fréquente, car il existe des méthodes pour dépister et traiter les femmes enceintes dont les bébés sont à risque.

Les éléments suivants augmentent le risque de septicémie à SGB chez un nourrisson :

• Être né plus de 3 semaines avant la date d’accouchement (prématurité), surtout si la mère commence le travail tôt (travail prématuré) et n’a pas été dépistée pour le SGB
• Mère qui a déjà donné naissance à un bébé atteint d’une septicémie à SGB
• Mère qui a une fièvre de 100,4 °F (38 °C) ou plus pendant le travail et n’a pas été dépistée pour le SGB
• Mère qui a un SGB dans son tractus gastro-intestinal, reproducteur ou urinaire
• Rupture des membranes (ruptures des eaux) plus de 18 heures avant l’accouchement chez une mère qui n’a pas été dépistée pour le SGB

Le bébé peut présenter l’un des signes et symptômes suivants :

• Apparence anxieuse ou stressée
• Aspect bleu (cyanose)
• Difficultés respiratoires, telles que l’évasement des narines, des grognements, une respiration rapide et de courtes périodes sans respirer
• Fréquence cardiaque irrégulière ou anormale (rapide ou très lente)
• Léthargie
• Aspect pâle (pâleur) avec peau froide
• Mauvaise alimentation
• Température corporelle instable (basse ou élevée)

Pour diagnostiquer la septicémie à SGB, la bactérie à SGB doit être trouvée dans un échantillon de sang (hémoculture) prélevé sur un nouveau-né malade.

Les autres tests qui peuvent être effectués comprennent :

• Tests de coagulation sanguine – par exemple, le temps de Quick (TP) et le temps de thromboplastine partielle (PTT)
• Gaz du sang (pour voir si le bébé a besoin d’aide pour respirer)
• Numération globulaire complète
• Culture du LCR (pour rechercher une méningite)
• Culture d’urine
• Radiographie du thorax

Le bébé reçoit des antibiotiques par voie veineuse (IV).

D’autres mesures de traitement peuvent impliquer :

• Aide respiratoire (assistance respiratoire)
• Fluides administrés par une veine
• Médicaments pour inverser le choc
• Médicaments ou procédures pour corriger les problèmes de coagulation sanguine
• Oxygénothérapie

Une thérapie appelée oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) peut être utilisée dans les cas très graves. L’ECMO consiste à utiliser une pompe pour faire circuler le sang à travers un poumon artificiel dans la circulation sanguine du bébé.

Cette maladie peut mettre la vie en danger sans traitement rapide.

Les complications possibles comprennent :

• Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) : trouble grave dans lequel les protéines qui contrôlent la coagulation du sang sont anormalement actives.
• Hypoglycémie ou hypoglycémie.
• Méningite : Gonflement (inflammation) des membranes recouvrant le cerveau et la moelle épinière causé par une infection.

Cette maladie est généralement diagnostiquée peu de temps après la naissance, souvent pendant que le bébé est encore à l’hôpital.

Cependant, si vous avez un nouveau-né à la maison qui présente des symptômes de cette maladie, demandez immédiatement une aide médicale d’urgence ou appelez le numéro d’urgence local (comme le 911).

Les parents doivent surveiller les symptômes au cours des 6 premières semaines de leur bébé. Les premiers stades de cette maladie peuvent produire des symptômes difficiles à détecter.

Pour aider à réduire le risque de SGB, les femmes enceintes devraient subir un test de dépistage de la bactérie entre 35 et 37 semaines de grossesse. Si la bactérie est détectée, les femmes reçoivent des antibiotiques par voie veineuse pendant le travail. Si la mère accouche prématurément avant 37 semaines et que les résultats des tests GBS ne sont pas disponibles, elle doit être traitée avec des antibiotiques. Il est à noter qu’un dépistage négatif pour la mère ne signifie pas que le bébé n’a aucun risque de septicémie à GBS, car les bactéries ne sont pas toujours détectables par dépistage.

Les nouveau-nés à haut risque sont testés pour l’infection à SGB. Ils peuvent recevoir des antibiotiques par voie veineuse pendant les 30 à 48 premières heures de vie jusqu’à ce que les résultats des tests soient disponibles. Ils ne doivent pas être renvoyés de l’hôpital à la maison avant l’âge de 48 heures.

Dans tous les cas, un bon lavage des mains par les gardiennes, les visiteurs et les parents peut aider à prévenir la propagation de la bactérie après la naissance du nourrisson.

Un diagnostic précoce peut aider à réduire le risque de certaines complications.

Aagaard K, Luna RA, Versalovic J. Le microbiome humain des sites corporels locaux et leur biologie unique. Dans : Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, éd. Principes et pratique des maladies infectieuses de Mandell, Douglas et Bennett. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 2.

Site Web des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Streptocoque du groupe B (SGB). www.cdc.gov/groupbstrep/clinicians/index.html. Mis à jour le 11 juin 2020. Consulté le 17 mars 2021.

Lachenauer CS, Wessels MR. Streptocoque du groupe B. Dans : Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, éd. Manuel Nelson de pédiatrie. 21e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 211.