Saignements vaginaux ou utérins

Il existe de nombreuses causes de saignements vaginaux anormaux.

LES HORMONES

Les saignements anormaux sont souvent liés à l’échec de l’ovulation régulière (anovulation). Les médecins appellent le problème des saignements utérins anormaux (SAU) ou des saignements utérins anovulatoires. L’AUB est plus fréquente chez les adolescentes et chez les femmes qui approchent de la ménopause.

Les femmes qui prennent des contraceptifs oraux peuvent connaître des épisodes de saignements vaginaux anormaux. Souvent, cela s’appelle « saignement intermenstruel ». Ce problème disparaît souvent de lui-même. Cependant, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé si vous avez des inquiétudes au sujet du saignement.

GROSSESSE

Complications de grossesse telles que :

• Grossesse extra-utérine
• Fausse-couche
• Menace de fausse couche

PROBLÈMES AVEC LES ORGANES REPRODUCTEURS

Les problèmes avec les organes reproducteurs peuvent inclure:

• Infection dans l’utérus (maladie inflammatoire pelvienne)
• Blessure ou chirurgie récente à l’utérus
• Croissances non cancéreuses dans l’utérus, y compris les fibromes utérins, les polypes utérins ou cervicaux et l’adénomyose
• Inflammation ou infection du col de l’utérus (cervicite)
• Blessure ou maladie de l’ouverture vaginale (causée par des rapports sexuels, une infection, un polype, des verrues génitales, un ulcère ou des varices)
• Hyperplasie de l’endomètre (épaississement ou accumulation de la muqueuse de l’utérus)

LES CONDITIONS MÉDICALES

Les problèmes liés aux conditions médicales peuvent inclure :

• Syndrome des ovaires polykystiques
• Cancer ou précancer du col de l’utérus, de l’utérus, de l’ovaire ou de la trompe de Fallope
• Troubles thyroïdiens ou hypophysaires
• Diabète
• Cirrhose du foie
• Lupus érythémateux
• Troubles hémorragiques

AUTRES CAUSES

D’autres causes peuvent inclure :

• Utilisation d’un dispositif intra-utérin (DIU) pour le contrôle des naissances (peut provoquer des saignotements)
• Biopsie cervicale ou endométriale ou autres procédures
• Changements dans la routine d’exercice
• Changements de régime
• Perte ou prise de poids récente
• Stress
• Utilisation de certains médicaments tels que les anticoagulants (warfarine ou Coumadin)
• Abus sexuel
• Un objet dans le vagin
• Effet de faibles niveaux d’œstrogène sur le tissu vaginal

Les symptômes des saignements vaginaux anormaux comprennent :

• Saignements ou saignotements entre les règles
• Saignement après un rapport sexuel
• Saignements plus abondants (passage de gros caillots, nécessité de changer de protection pendant la nuit, trempage dans une serviette hygiénique ou un tampon toutes les heures pendant 2 à 3 heures d’affilée)
• Saignement pendant plus de jours que la normale ou pendant plus de 7 jours
• Cycle menstruel de moins de 28 jours (plus fréquent) ou de plus de 35 jours d’intervalle
• Saignement après la ménopause
• Saignements abondants associés à l’anémie (faible numération globulaire, faible teneur en fer)

Un saignement du rectum ou du sang dans les urines peut être confondu avec un saignement vaginal. Pour le savoir avec certitude, insérez un tampon dans le vagin et vérifiez s’il y a des saignements.

Gardez une trace de vos symptômes et apportez ces notes à votre médecin. Votre dossier doit inclure :

• Quand les menstruations commencent et se terminent
• Combien de flux avez-vous (comptez le nombre de serviettes et de tampons utilisés, en notant s’ils sont trempés)
• Saignement entre les règles et après un rapport sexuel
• Tout autre symptôme que vous avez

Votre fournisseur effectuera un examen physique, y compris un examen pelvien. Votre fournisseur vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et vos symptômes.

Vous pouvez avoir certains tests, notamment:

• Test Pap/VPH
• Analyse d’urine
• Tests de fonctionnement thyroïdien
• Formule sanguine complète (CBC)
• Compte de fer
• Test de grossesse

En fonction de vos symptômes, d’autres tests peuvent être nécessaires. Certains peuvent être effectués dans le bureau de votre fournisseur. D’autres peuvent être effectués dans un hôpital ou un centre chirurgical :

• Sonohystérographie: Le liquide est placé dans l’utérus à travers un tube mince, tandis que des images échographiques vaginales sont faites de l’utérus.
• Échographie : Les ondes sonores sont utilisées pour faire une image des organes pelviens. L’échographie peut être pratiquée par voie abdominale ou vaginale.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Dans ce test d’imagerie, de puissants aimants sont utilisés pour créer des images des organes internes.
• Hystéroscopie : un mince dispositif semblable à un télescope est inséré dans le vagin et l’ouverture du col de l’utérus. Il permet au prestataire de voir l’intérieur de l’utérus.
• Biopsie de l’endomètre : à l’aide d’un cathéter (tube) petit ou fin, du tissu est prélevé sur la muqueuse de l’utérus (endomètre). Il est observé au microscope.

Le traitement dépend de la cause spécifique du saignement vaginal, notamment :

• Changements hormonaux

• Endométriose
• Fibromes utérins
• Grossesse extra-utérine
• Syndrome des ovaires polykystiques

Le traitement peut inclure des médicaments hormonaux, des analgésiques et éventuellement une intervention chirurgicale.

Le type d’hormone que vous prenez dépendra de votre désir de tomber enceinte ainsi que de votre âge.

• Les pilules contraceptives peuvent aider à rendre vos règles plus régulières.
• Les hormones peuvent également être administrées sous forme d’injection, de timbre cutané, de crème vaginale ou par l’intermédiaire d’un DIU qui libère des hormones.
• Un stérilet est un dispositif contraceptif inséré dans l’utérus. Les hormones contenues dans le DIU sont libérées lentement et peuvent contrôler les saignements anormaux.

Les autres médicaments administrés pour l’AUB peuvent inclure :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène ou naproxène) pour aider à contrôler les saignements et réduire les crampes menstruelles
• Acide tranexamique pour aider à traiter les saignements menstruels abondants
• Des antibiotiques pour traiter les infections

Les procédures pour AUB peuvent inclure :

• Ablation de l’endomètre
• Ablation chirurgicale des excroissances bénignes
• Procédures pour bloquer l’apport sanguin aux vaisseaux utérins
• Hystérectomie

Contactez votre fournisseur si :

• Vous avez imbibé une serviette ou un tampon toutes les heures pendant 2 à 3 heures.
• Vos saignements durent plus d’une semaine.
• Vous avez des saignements vaginaux et vous êtes enceinte ou pourriez être enceinte.
• Vous avez des douleurs intenses, surtout si vous avez également des douleurs lorsque vous n’avez pas vos règles.
• Vos règles ont été abondantes ou prolongées pendant trois cycles ou plus, par rapport à ce qui est normal pour vous.
• Vous avez des saignements ou des saignotements après avoir atteint la ménopause.
• Vous avez des saignements ou des saignotements entre les règles ou causés par des rapports sexuels.
• Les saignements anormaux reviennent.
• Les saignements augmentent ou deviennent suffisamment graves pour provoquer une faiblesse ou des étourdissements.
• Vous avez de la fièvre ou des douleurs dans le bas-ventre
• Vos symptômes deviennent plus graves ou fréquents.

L’aspirine peut prolonger le saignement et doit être évitée si vous avez des problèmes de saignement. L’ibuprofène fonctionne le plus souvent mieux que l’aspirine pour soulager les crampes menstruelles. Cela peut également réduire la quantité de sang que vous perdez pendant une période.

ACOG Practice Bulletin No. 110 : usages non contraceptifs des contraceptifs hormonaux. Obstet Gynécol. 2010;115(1):206-218. PMID : 20027071 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20027071/.

Collège américain des obstétriciens et gynécologues. Avis du comité ACOG n ° 557: Prise en charge des saignements utérins anormaux aigus chez les femmes en âge de procréer non enceintes. Obstet Gynécol. 2013;121(4):891-896. PMID : 23635706 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23635706/.

Bulun SE. Physiologie et pathologie de l’axe reproducteur féminin. Dans : Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Manuel Williams d’endocrinologie. 14e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 :chapitre 17.

Ryntz T, Lobo RA. Saignements utérins anormaux : étiologie et prise en charge des saignements excessifs aigus et chroniques. Dans : Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Gynécologie complète. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 :chapitre 26.

Vendeur RH, Symons AB. Irrégularités menstruelles. Dans : Seller RH, Symons AB, eds. Diagnostic différentiel des plaintes courantes. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 :chapitre 20.