Saignement de nez

Les saignements de nez sont très fréquents. La plupart des saignements de nez surviennent à cause d’irritations mineures ou de rhumes.

Le nez contient de nombreux petits vaisseaux sanguins qui saignent facilement. L’air circulant dans le nez peut assécher et irriter les membranes qui tapissent l’intérieur du nez. Des croûtes peuvent se former et saigner lorsqu’elles sont irritées. Les saignements de nez surviennent plus souvent en hiver, lorsque les virus du rhume sont courants et que l’air intérieur a tendance à être plus sec.

La plupart des saignements de nez surviennent à l’avant de la cloison nasale. C’est le morceau de tissu qui sépare les deux côtés du nez. Ce type de saignement de nez peut être facile à arrêter pour un professionnel qualifié. Moins fréquemment, les saignements de nez peuvent se produire plus haut sur le septum ou plus profondément dans le nez, comme dans les sinus ou la base du crâne. De tels saignements de nez peuvent être plus difficiles à contrôler. Cependant, les saignements de nez mettent rarement la vie en danger.

Les saignements de nez peuvent être causés par :

• Irritation due aux allergies, rhumes, éternuements ou problèmes de sinus
• Air très froid ou sec
• Se moucher très fort ou se curer le nez
• Blessure au nez, y compris un nez cassé, ou un objet coincé dans le nez
• Chirurgie des sinus ou de l’hypophyse (transsphénoïdale)
• Déviation de la cloison
• Irritants chimiques, y compris les médicaments ou les médicaments vaporisés ou sniffés
• Utilisation excessive de sprays nasaux décongestionnants
• Traitement à l’oxygène par canules nasales

Les saignements de nez répétés peuvent être le symptôme d’une autre maladie telle que l’hypertension artérielle, un trouble de la coagulation ou une tumeur du nez ou des sinus. Les anticoagulants, tels que la warfarine (Coumadin), le clopidogrel (Plavix) ou l’aspirine, peuvent provoquer ou aggraver des saignements de nez.

Pour arrêter un saignement de nez :

• Asseyez-vous et pressez doucement la partie molle du nez entre votre pouce et votre doigt (de sorte que les narines soient fermées) pendant 10 minutes complètes.
• Penchez-vous en avant pour éviter d’avaler le sang et respirez par la bouche.
• Attendez au moins 10 minutes avant de vérifier si le saignement s’est arrêté. Assurez-vous de laisser suffisamment de temps pour que le saignement s’arrête.

Il peut être utile d’appliquer des compresses froides ou de la glace sur l’arête du nez. Ne pas emballer l’intérieur du nez avec de la gaze.

Il n’est pas recommandé de s’allonger avec un saignement de nez. Vous devez éviter de renifler ou de vous moucher pendant plusieurs heures après un saignement de nez. Si le saignement persiste, un décongestionnant en spray nasal (Afrin, Néo-Synéphrine) peut parfois être utilisé pour fermer les petits vaisseaux et contrôler le saignement.

Les choses que vous pouvez faire pour prévenir les saignements de nez fréquents comprennent :

• Gardez la maison au frais et utilisez un vaporisateur pour ajouter de l’humidité à l’air intérieur.
• Utilisez un spray nasal salin et une gelée hydrosoluble (comme le gel Ayr) pour empêcher les muqueuses nasales de se dessécher en hiver.

Obtenez des soins d’urgence si :

• Le saignement ne s’arrête pas après 20 minutes.
• Les saignements de nez surviennent après un traumatisme crânien. Cela peut suggérer une fracture du crâne et des radiographies doivent être prises.
• Votre nez peut être cassé (par exemple, il semble tordu après un coup au nez ou une autre blessure).
• Vous prenez des médicaments pour empêcher la coagulation de votre sang (anticoagulants).
• Vous avez eu des saignements de nez dans le passé qui ont nécessité des soins spécialisés pour être traités.

Appelez votre fournisseur de soins de santé si :

• Vous ou votre enfant avez des saignements de nez fréquents
• Les saignements de nez ne sont pas associés à un rhume ou à une autre irritation mineure
• Les saignements de nez surviennent après une chirurgie des sinus ou autre

Le prestataire effectuera un examen physique. Dans certains cas, vous pouvez être surveillé pour des signes et des symptômes d’hypotension artérielle due à une perte de sang, également appelé choc hypovolémique (c’est rare).

Vous pouvez avoir les tests suivants :

• Numération globulaire complète
• Endoscopie nasale (examen du nez à l’aide d’une caméra)
• Mesures du temps de thromboplastine partielle
• Temps de Quick (TP)
• CT scan du nez et des sinus

Le type de traitement utilisé sera basé sur la cause du saignement de nez. Le traitement peut inclure :

• Contrôler la pression artérielle
• Fermeture du vaisseau sanguin à l’aide de chaleur, de courant électrique ou de bâtons de nitrate d’argent
• Emballage nasal
• Réduire un nez cassé ou enlever un corps étranger
• Réduire la quantité de médicaments anticoagulants ou arrêter l’aspirine
• Traiter les problèmes qui empêchent votre sang de coaguler normalement

Vous devrez peut-être consulter un spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge (ORL, oto-rhino-laryngologiste) pour des tests et un traitement supplémentaires.

Pfaff JA, Moore GP. Oto-rhino-laryngologie. Dans : Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, éd. Médecine d’urgence de Rosen : concepts et pratique clinique. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chapitre 62.

Savage S. Gestion de l’épistaxis. Dans : Fowler GC, éd. Procédures de Pfenninger et Fowler pour les soins primaires. 4e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 205.

Simmen DB, Jones N.-É. Épistaxis. Dans : Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Oto-rhino-laryngologie Cummings : Chirurgie de la tête et du cou. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2015 : chapitre 42.