Réparation de l’exstrophie de la vessie

La réparation de l’exstrophie de la vessie implique deux interventions chirurgicales. La première intervention chirurgicale consiste à réparer la vessie. La seconde consiste à attacher les os du bassin les uns aux autres.

La première intervention chirurgicale sépare la vessie exposée de la paroi abdominale. La vessie est alors fermée. Le col de la vessie et l’urètre sont réparés. Un tube creux et flexible appelé cathéter est placé pour drainer l’urine de la vessie. Celui-ci est placé à travers la paroi abdominale. Un deuxième cathéter est laissé dans l’urètre pour favoriser la guérison.

La deuxième intervention chirurgicale, la chirurgie de l’os pelvien, peut être effectuée en même temps que la réparation de la vessie. Il peut également être retardé de semaines ou de mois.

Une troisième intervention chirurgicale peut être nécessaire s’il y a une anomalie intestinale ou des problèmes avec les deux premières réparations.

La chirurgie est recommandée pour les enfants nés avec une exstrophie de la vessie. Ce défaut survient plus souvent chez les garçons et est souvent lié à d’autres malformations congénitales.

La chirurgie est nécessaire pour :

• Permettre à l’enfant de développer un contrôle urinaire normal
• Éviter les problèmes futurs avec la fonction sexuelle
• Améliorer l’apparence physique de l’enfant (les parties génitales auront l’air plus normales)
• Prévenir les infections qui pourraient nuire aux reins

Parfois, la vessie est trop petite à la naissance. Dans ce cas, la chirurgie sera retardée jusqu’à ce que la vessie ait grossi. Ces nouveau-nés sont renvoyés chez eux sous antibiotiques. La vessie, qui est à l’extérieur de l’abdomen, doit être maintenue humide.

Cela peut prendre des mois pour que la vessie atteigne la bonne taille. Le nourrisson sera suivi de près par une équipe médicale. L’équipe décide quand la chirurgie doit avoir lieu.

Les risques de l’anesthésie et de la chirurgie en général sont :

• Réactions aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Saignements, caillots sanguins
• Infection

Les risques liés à cette procédure peuvent inclure :

• Infections chroniques des voies urinaires
• Dysfonction sexuelle/érectile
• Problèmes rénaux
• Besoin de futures chirurgies
• Mauvais contrôle urinaire (incontinence)

La plupart des réparations d’exstrophie de la vessie sont effectuées lorsque votre enfant n’a que quelques jours, avant de quitter l’hôpital. Dans ce cas, le personnel hospitalier préparera votre enfant à la chirurgie.

Si la chirurgie n’a pas été effectuée lorsque votre enfant était nouveau-né, votre enfant pourrait avoir besoin des tests suivants au moment de la chirurgie :

• Test d’urine (culture d’urine et analyse d’urine) pour vérifier si l’urine de votre enfant est infectée et pour tester la fonction rénale
• Analyses sanguines (numération formule sanguine, électrolytes et analyses rénales)
• Enregistrement de la production d’urine
• Radiographie du bassin
• Échographie des reins

Dites toujours au fournisseur de soins de santé de votre enfant quels médicaments votre enfant prend. Informez-les également des médicaments ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance.

Dix jours avant la chirurgie, on pourra demander à votre enfant d’arrêter de prendre de l’aspirine, de l’ibuprofène, de la warfarine (Coumadin) et tout autre médicament. Ces médicaments rendent difficile la coagulation du sang. Demandez au prestataire quels médicaments votre enfant doit encore prendre le jour de la chirurgie.

Le jour de l’opération :

• On demandera généralement à votre enfant de ne rien boire ni manger pendant plusieurs heures avant la chirurgie.
• Donnez les médicaments que le prestataire de votre enfant vous a dit de donner avec une petite gorgée d’eau.
• Le fournisseur de votre enfant vous dira quand arriver.

Après la chirurgie des os pelviens, votre enfant devra porter un plâtre ou une écharpe pour le bas du corps pendant 4 à 6 semaines. Cela aide les os à guérir.

Après la chirurgie de la vessie, votre enfant aura un tube qui draine la vessie à travers la paroi de l’estomac (cathéter suprapubien). Celui-ci sera en place pendant 3 à 4 semaines.

Votre enfant aura également besoin d’une gestion de la douleur, de soins des plaies et d’antibiotiques. Le prestataire vous expliquera ces choses avant que vous ne quittiez l’hôpital.

En raison du risque élevé d’infection, votre enfant devra subir une analyse d’urine et une culture d’urine à chaque visite de bien-être. Aux premiers signes d’une maladie, ces tests peuvent être répétés. Certains enfants prennent régulièrement des antibiotiques pour prévenir l’infection.

Le contrôle urinaire se produit le plus souvent après la réparation du col de la vessie. Cette chirurgie n’est pas toujours couronnée de succès. L’enfant peut avoir besoin de répéter la chirurgie plus tard.

Même avec une chirurgie répétée, quelques enfants n’auront pas le contrôle de leur urine. Ils peuvent avoir besoin d’un cathétérisme.

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