Réparation de gastroschisis

Le but de la procédure est de replacer les organes dans le ventre du bébé et de réparer le défaut. La réparation peut être effectuée juste après la naissance du bébé. C’est ce qu’on appelle la réparation primaire. Ou, la réparation se fait par étapes. C’est ce qu’on appelle la réparation par étapes. La chirurgie de réparation primaire se fait de la manière suivante :

• Si possible, la chirurgie est effectuée le jour de la naissance de votre bébé. Cette chirurgie est effectuée lorsqu’il n’y a qu’une petite quantité d’intestin à l’extérieur du ventre et que l’intestin n’est pas très enflé.
• Juste après la naissance, l’intestin qui se trouve à l’extérieur du ventre est placé dans un sac spécial ou recouvert d’une pellicule de plastique pour le protéger.
• Votre bébé est alors préparé pour la chirurgie.
• Votre bébé reçoit une anesthésie générale. C’est un médicament qui permet à votre bébé de dormir et d’être sans douleur pendant l’opération.
• Le chirurgien examine de près l’intestin de votre bébé à la recherche de signes de dommages ou d’autres malformations congénitales. Les pièces malsaines sont supprimées. Les bords sains sont cousus ensemble.
• L’intestin est replacé dans le ventre.
• L’ouverture dans la paroi du ventre est réparée.

La réparation par étapes est effectuée lorsque votre bébé n’est pas assez stable pour une réparation primaire. Cela peut également être fait si l’intestin du bébé est très enflé ou s’il y a une grande quantité d’intestin à l’extérieur du corps. Ou, cela est fait lorsque le ventre du bébé n’est pas assez gros pour contenir tout l’intestin. La réparation s’effectue de la manière suivante :

• Juste après la naissance, l’intestin du bébé et tous les autres organes qui se trouvent à l’extérieur du ventre sont placés dans une longue poche en plastique. Cette poche s’appelle un silo. Le silo est ensuite attaché au ventre du bébé.
• L’autre extrémité du silo est suspendue au-dessus du bébé. Cela permet à la gravité d’aider l’intestin à glisser dans le ventre. Chaque jour, le fournisseur de soins de santé resserre également doucement le silo pour pousser l’intestin dans le ventre.
• Cela peut prendre jusqu’à 2 semaines pour que tout l’intestin et tous les autres organes soient de retour à l’intérieur du ventre. Le silo est ensuite retiré. L’ouverture dans le ventre est réparée.

Une intervention chirurgicale supplémentaire pourrait être nécessaire plus tard pour réparer les muscles du ventre de votre bébé.

Le gastroschisis est une maladie potentiellement mortelle. Elle doit être traitée peu après la naissance afin que les organes du bébé puissent se développer et être protégés dans le ventre.

Les risques pour l’anesthésie et la chirurgie en général sont :

• Réactions allergiques aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Saignement
• Infection

Les risques pour la réparation du gastroschisis sont :

• Problèmes respiratoires si la région du ventre du bébé (espace abdominal) est plus petite que la normale. Le bébé peut avoir besoin d’un tube respiratoire et d’un appareil respiratoire pendant quelques jours ou quelques semaines après la chirurgie.
• Inflammation des tissus qui tapissent la paroi de l’abdomen et recouvrent les organes abdominaux.
• Blessure d’organe.
• Problèmes de digestion et d’absorption des nutriments contenus dans les aliments, si un bébé a beaucoup de dommages à l’intestin grêle.
• Paralysie temporaire (les muscles cessent de bouger) de l’intestin grêle.
• Hernie de la paroi abdominale.

Le gastroschisis est généralement observé à l’échographie avant la naissance du bébé. L’échographie peut montrer des anses intestinales flottant librement à l’extérieur du ventre du bébé.

Une fois le gastroschisis trouvé, votre bébé sera suivi de très près pour s’assurer qu’il grandit.

Votre bébé devrait accoucher dans un hôpital doté d’une unité de soins intensifs néonatals (USIN) et d’un chirurgien pédiatrique. Une USIN est mise en place pour gérer les urgences qui surviennent à la naissance. Un chirurgien pédiatrique a une formation spéciale en chirurgie des bébés et des enfants. La plupart des bébés qui ont un gastroschisis accouchent par césarienne (section C).

Après la chirurgie, votre bébé sera soigné à l’USIN. Le bébé sera placé dans un lit spécial pour garder votre bébé au chaud.

Votre bébé devra peut-être utiliser un appareil respiratoire jusqu’à ce que l’enflure des organes ait diminué et que la taille de la région du ventre ait augmenté.

Les autres traitements dont votre bébé aura probablement besoin après la chirurgie sont :

• Un tube nasogastrique (NG) placé dans le nez pour drainer l’estomac et le garder vide.
• Antibiotiques.
• Fluides et nutriments donnés par une veine.
• Oxygène.
• Médicaments contre la douleur.

Les tétées commencent par la sonde NG dès que les intestins de votre bébé commencent à fonctionner après la chirurgie. Les tétées orales commenceront très lentement. Votre bébé peut manger lentement et peut avoir besoin d’une thérapie d’alimentation, de beaucoup d’encouragements et de temps pour récupérer après une tétée.

Le séjour moyen à l’hôpital est de quelques semaines à quelques mois. Vous pourrez peut-être ramener votre bébé à la maison une fois qu’il aura commencé à prendre tous les aliments par voie orale et à prendre du poids.

Après votre retour à la maison, votre enfant peut développer un blocage dans les intestins (occlusion intestinale) en raison d’un pli ou d’une cicatrice dans les intestins. Le médecin peut vous dire comment cela sera traité.

La plupart du temps, le gastroschisis peut être corrigé par une ou deux interventions chirurgicales. La santé de votre bébé dépendra de l’ampleur des dommages causés à l’intestin.

Après avoir récupéré de la chirurgie, la plupart des enfants atteints de gastroschisis se portent très bien et mènent une vie normale. La plupart des bébés nés avec un gastroschisis n’ont pas d’autres malformations congénitales.

Chung DH. La chirurgie pédiatrique. Dans : Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, éd. Manuel de chirurgie Sabiston. 21e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2022 : chapitre 67.

Islam S. Anomalies congénitales de la paroi abdominale : gastroschisis et omphalocèle. Dans : Holcomb GW, Murphy JP, St. Peter SD, éd. Chirurgie pédiatrique Holcomb et Ashcraft. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 48.

Ledbetter DJ, Chabra S, Javid PJ. Défauts de la paroi abdominale. Dans : Gleason CA, Juul SE, éd. Les maladies d’Avery du nouveau-né. 10e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chap 73.