Remplacement de l’épaule

Vous recevrez une anesthésie avant cette chirurgie. Deux types d’anesthésie peuvent être utilisés :

• Anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez inconscient et incapable de ressentir la douleur.
• Anesthésie régionale pour engourdir la région de votre bras et de votre épaule afin que vous ne ressentiez aucune douleur dans cette région. Si vous ne recevez qu’une anesthésie régionale, vous recevrez également des médicaments pour vous aider à vous détendre pendant l’opération.

L’épaule est une rotule. L’extrémité ronde de l’os du bras s’insère dans l’ouverture à l’extrémité de l’omoplate, appelée douille. Ce type d’articulation vous permet de bouger votre bras dans la plupart des directions.

Pour le remplacement total de l’épaule, l’extrémité ronde de l’os de votre bras sera remplacée par une tige artificielle dotée d’une tête métallique arrondie (boule). La partie douille (glène) de votre omoplate sera remplacée par une doublure en plastique lisse (douille) qui sera maintenue en place avec du ciment spécial. Si seulement 1 de ces 2 os doit être remplacé, la chirurgie s’appelle un remplacement partiel de l’épaule ou une hémiarthroplastie.

Un autre type de procédure est appelé arthroplastie totale inversée de l’épaule. Dans cette chirurgie, les positions de la boule et de la douille sont inversées. La partie ronde de l’épaule est retirée du haut du bras et une boule de métal est attachée à l’omoplate. La douille est ensuite attachée à l’os du bras. Le ballon atterrit de l’autre côté de l’épaule. Cette chirurgie peut être effectuée lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs sont gravement endommagés ou qu’il y a des fractures de l’épaule.

Pour le remplacement de l’articulation de l’épaule, votre chirurgien fera une incision (coupe) sur l’articulation de l’épaule pour ouvrir la zone. Ensuite, votre chirurgien :

• Retirez la tête (haut) de l’os de votre bras (humérus)
• Cimentez la nouvelle tête et tige en métal en place
• Lisser la surface de l’ancienne douille et cimenter la nouvelle en place
• Fermez votre incision avec des agrafes ou des sutures
• Placez un pansement (bandage) sur votre plaie

Votre chirurgien peut placer un tube dans cette zone pour drainer le liquide qui peut s’accumuler dans l’articulation. Le drain sera retiré lorsque vous n’en aurez plus besoin.

Cette chirurgie prend normalement 1 à 3 heures.

La chirurgie de remplacement de l’épaule est souvent pratiquée lorsque vous ressentez une douleur intense dans la région de l’épaule, ce qui limite votre capacité à bouger votre bras. Les causes de la douleur à l’épaule comprennent :

• Arthrose
• Mauvais résultat d’une précédente opération de l’épaule
• La polyarthrite rhumatoïde
• Os mal cassé dans le bras près de l’épaule
• Tissus gravement endommagés ou déchirés dans l’épaule
• Tumeur dans ou autour de l’épaule

Votre médecin peut ne pas recommander cette chirurgie si vous avez:

• Antécédents d’infection, qui peuvent se propager à l’articulation remplacée
• Dysfonctionnement mental sévère
• Peau malsaine autour de la zone des épaules
• Muscles très faibles (coiffe des rotateurs) autour de l’épaule qui ne peuvent pas être réparés pendant la chirurgie

Les risques de l’anesthésie et de la chirurgie en général sont :

• Réactions aux médicaments ou problèmes respiratoires
• Saignement, caillot sanguin ou infection

Les risques d’une chirurgie de remplacement de l’épaule sont :

• Réaction allergique à l’articulation artificielle
• Dommages aux vaisseaux sanguins pendant la chirurgie
• Fracture osseuse pendant la chirurgie
• Lésions nerveuses pendant la chirurgie
• Luxation de l’articulation artificielle
• Descellement de l’implant dans le temps

Informez votre fournisseur de soins de santé des médicaments que vous prenez. Cela inclut les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.

Durant les 2 semaines précédant votre chirurgie :

• On peut vous demander d’arrêter de prendre des anticoagulants. Ceux-ci comprennent l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Naprosyn, Aleve), la warfarine (Coumadin), le dabigatran (Pradaxa), le rivaroxaban (Xarelto), l’apixaban (Eliquis) et le clopidogrel (Plavix).
• Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez encore prendre le jour de votre chirurgie.
• Si vous souffrez de diabète, de maladie cardiaque ou d’autres conditions médicales, votre chirurgien vous demandera de consulter votre médecin qui vous traite pour ces conditions.
• Dites à votre médecin si vous avez bu beaucoup d’alcool, plus de 1 ou 2 verres par jour.
• Si vous fumez, essayez d’arrêter. Demandez de l’aide à votre fournisseur. Le tabagisme peut ralentir la cicatrisation des plaies et des os.
• Informez immédiatement votre médecin si vous attrapez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d’herpès ou une autre maladie avant votre chirurgie.

Le jour de votre chirurgie :

• On vous demandera probablement de ne rien boire ni manger pendant 6 à 12 heures avant l’intervention.
• Prenez les médicaments que votre médecin vous a prescrits avec une petite gorgée d’eau.
• Assurez-vous d’arriver à l’heure à l’hôpital.

Après la procédure :

• Vous pouvez rester à l’hôpital pendant 1 à 3 jours après votre chirurgie.
• Pendant votre séjour, vous pourrez recevoir une thérapie physique pour empêcher les muscles autour de votre épaule de se raidir.
• Avant de rentrer chez vous, le physiothérapeute vous apprendra à bouger votre bras en utilisant votre autre (bon) bras pour vous aider.
• Votre bras devra être en écharpe pendant 2 à 6 semaines sans mouvement actif et 3 mois avant de se renforcer. Il faudra environ 4 à 6 mois de récupération.
• Suivez toutes les instructions qui vous sont données sur la façon de prendre soin de votre épaule à la maison. Cela inclut les activités que vous ne devriez pas faire.
• Vous recevrez des instructions sur les exercices d’épaule à faire à la maison. Suivez ces instructions à la lettre. Faire les exercices dans le mauvais sens peut blesser votre nouvelle épaule.

La chirurgie de remplacement de l’épaule soulage la douleur et la raideur pour la plupart des gens. Vous devriez pouvoir reprendre vos activités quotidiennes normales sans trop de problèmes. De nombreuses personnes sont en mesure de reprendre des sports tels que le golf, la natation, le jardinage, le bowling et autres.

Votre nouvelle articulation de l’épaule durera plus longtemps si moins de pression est exercée dessus. Avec une utilisation normale, une nouvelle articulation d’épaule peut durer au moins 10 ans.

Site Web de l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Prothèse totale d’épaule inversée. orthoinfo.aaos.org/en/treatment/reverse-total-shoulder-remplacement. Mis à jour en mars 2017. Consulté le 2 mars 2021.

Matsen FA, Lippitt SB, Rockwood CA, Wirth MA. L’arthrite glénohumérale et sa prise en charge. Dans : Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. L’épaule de Rockwood et Matsen. 5e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 :chapitre 16.

Throckmorton TW. Prothèse d’épaule et de coude. Dans : Azar FM, Beaty JH, éd. Orthopédie opératoire de Campbell. 14e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 :chapitre 12.