Remplacement de l’articulation du genou

Le cartilage et les os endommagés sont retirés de l’articulation du genou. Des pièces synthétiques sont ensuite placées dans le genou.

Une prothèse est un appareil destiné à remplacer une partie manquante du corps, ou à faire mieux fonctionner une partie du corps. Le dispositif prothétique métallique dans la chirurgie de remplacement de l’articulation du genou remplace le cartilage et l’os qui sont endommagés par la maladie ou le vieillissement.

Ces pièces peuvent être placées aux endroits suivants de l’articulation du genou :

• Extrémité inférieure de l’os de la cuisse – Cet os s’appelle le fémur. La pièce de rechange est généralement en métal.
• Extrémité supérieure du tibia, qui est le gros os du bas de la jambe – Cet os s’appelle le tibia. La pièce de rechange est généralement en métal et en plastique résistant.
• Face arrière de votre rotule – Votre rotule s’appelle la rotule. La pièce de rechange est généralement fabriquée à partir d’un plastique solide.

Vous ne ressentirez aucune douleur pendant l’opération. Vous aurez l’un de ces deux types d’anesthésie :

• Anesthésie générale – Cela signifie que vous serez endormi et incapable de ressentir de la douleur.
• Anesthésie régionale (rachidienne ou péridurale) – Un médicament est placé dans votre dos pour vous engourdir sous la taille. Vous recevrez également des médicaments pour vous endormir. Et vous pouvez recevoir des médicaments qui vous feront oublier la procédure, même si vous n’êtes pas complètement endormi.

Après avoir reçu l’anesthésie, votre chirurgien fera une incision sur votre genou pour l’ouvrir. Cette coupe mesure souvent de 8 à 10 pouces (20 à 25 centimètres) de long. Ensuite, votre chirurgien :

• Déplacez votre rotule (patella) à l’écart, puis coupez les extrémités de votre os de la cuisse et du tibia (bas de la jambe) pour s’adapter à la pièce de rechange.
• Coupez le dessous de votre rotule pour la préparer aux nouvelles pièces qui y seront attachées.
• Fixez les deux parties de la prothèse à vos os. Une partie sera attachée à l’extrémité de votre fémur et l’autre partie sera attachée à votre tibia. Les pièces peuvent être fixées à l’aide de ciment osseux ou de vis.
• Attachez le dessous de votre rotule. Un ciment osseux spécial est utilisé pour fixer cette partie.
• Réparez vos muscles et tendons autour de la nouvelle articulation et fermez la coupe chirurgicale.

La chirurgie dure environ 2 heures.

La plupart des genoux artificiels ont à la fois des pièces en métal et en plastique. Certains chirurgiens utilisent désormais différents matériaux, notamment le métal sur métal, la céramique sur céramique ou la céramique sur plastique.

La raison la plus courante de remplacer une articulation du genou est de soulager une douleur arthritique sévère. Votre médecin peut recommander un remplacement de l’articulation du genou si :

• Vous souffrez d’arthrite du genou qui vous empêche de dormir ou de faire des activités normales.
• Vous ne pouvez pas marcher et prendre soin de vous.
• Votre douleur au genou ne s’est pas améliorée avec d’autres traitements.
• Vous comprenez ce que seront la chirurgie et la récupération.

La plupart du temps, le remplacement de l’articulation du genou est effectué chez des personnes de 60 ans et plus. Les personnes plus jeunes qui se font remplacer une articulation du genou peuvent exercer une pression supplémentaire sur le genou artificiel et le faire s’user tôt et ne pas durer aussi longtemps.

Informez toujours votre fournisseur de soins de santé des médicaments que vous prenez, même des médicaments, des suppléments ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance.

Durant les 2 semaines précédant votre chirurgie :

• Préparez votre maison.
• Deux semaines avant la chirurgie, on peut vous demander d’arrêter de prendre des médicaments qui rendent votre sang plus difficile à coaguler. Ceux-ci comprennent l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Naprosyn, Aleve), les anticoagulants tels que la warfarine (Coumadin) ou le clopidogrel (Plavix) et d’autres médicaments (Xarelto).
• Vous devrez peut-être également arrêter de prendre des médicaments qui peuvent rendre votre corps plus susceptible de contracter une infection. Ceux-ci incluent le méthotrexate, Enbrel ou d’autres médicaments qui suppriment votre système immunitaire.
• Demandez à votre fournisseur quels médicaments vous devriez encore prendre le jour de votre chirurgie.
• Si vous souffrez de diabète, d’une maladie cardiaque ou d’une autre affection médicale, votre chirurgien peut vous demander de consulter le prestataire qui vous traite pour ces affections afin de déterminer s’il est sécuritaire pour vous de subir l’opération.
• Dites à votre fournisseur si vous avez bu beaucoup d’alcool, plus de 1 ou 2 verres par jour.
• Si vous fumez, vous devez arrêter. Demandez de l’aide à vos fournisseurs. Fumer ralentira la cicatrisation des plaies et des os. Votre rétablissement pourrait ne pas être aussi bon si vous continuez à fumer.
• Informez toujours votre fournisseur de tout rhume, grippe, fièvre, poussée d’herpès ou autre maladie que vous avez avant votre chirurgie.
• Vous voudrez peut-être consulter un physiothérapeute pour apprendre quelques exercices à faire avant la chirurgie.
• Aménagez votre maison pour faciliter les tâches quotidiennes.
• Entraînez-vous à utiliser correctement une canne, une marchette, des béquilles ou un fauteuil roulant.

Le jour de votre chirurgie :

• On vous demandera le plus souvent de ne rien boire ni manger pendant 6 à 12 heures avant l’intervention.
• Prenez les médicaments qu’on vous a dit de prendre avec une petite gorgée d’eau.
• On vous dira quand arriver à l’hôpital.

Vous resterez à l’hôpital pendant 1 à 2 jours. Pendant ce temps, vous récupérerez de votre anesthésie et de la chirurgie elle-même. Il vous sera demandé de commencer à bouger et à marcher dès le premier jour après la chirurgie.

Le rétablissement complet prendra de 4 mois à un an.

Certaines personnes ont besoin d’un court séjour dans un centre de réadaptation après leur sortie de l’hôpital et avant de rentrer chez elles. Dans un centre de réadaptation, vous apprendrez à effectuer vous-même vos activités quotidiennes en toute sécurité.

Les résultats d’une prothèse totale de genou sont souvent excellents. L’opération soulage la douleur pour la plupart des gens. La plupart des gens n’ont pas besoin d’aide pour marcher après avoir complètement récupéré.

La plupart des articulations artificielles du genou durent de 10 à 15 ans. Certains durent jusqu’à 20 ans avant de se desserrer et doivent être remplacés à nouveau. Les arthroplasties totales du genou peuvent être remplacées à nouveau si elles se détachent ou s’usent. Cependant, dans la plupart des cas, les résultats ne sont pas aussi bons que la première fois. Il est important de ne pas subir la chirurgie trop tôt, vous aurez donc besoin d’une autre chirurgie à un jeune âge ou de la subir trop tard lorsque vous n’en bénéficierez pas le plus. Après la chirurgie, vous devriez avoir des contrôles périodiques avec vos chirurgiens pour vous assurer que les parties de votre articulation artificielle sont en bonne position et en bon état.

Site Web de l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS). Traitement de l’arthrose du genou : ligne directrice factuelle 2e édition. aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/arthritis-of-the-knee/arthritis-of-the-knee-2nd-editiion-clinical-practice-guideline.pdf. Mis à jour le 18 mai 2013. Consulté le 1er octobre 2020.

Ellen MI, Forbush DR, Groomes TE. Prothèse totale du genou. Dans : Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Fondamentaux de la médecine physique et de la réadaptation. 4e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 80.

Mihalko WM. Arthroplastie du genou. Dans : Azar FM, Beaty JH, éd. Orthopédie opératoire de Campbell.14e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 :chapitre 7.

Price AJ, Alvand A, Troelsen A, et al. Remplacement du genou. Lancette. 2018;392(10158):1672-1682. PMID : 30496082 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30496082/.

Wilson HA, Middleton R, Abram SGF, et al. Résultats pertinents pour les patients de l’arthroplastie unicompartimentale par rapport à l’arthroplastie totale du genou : revue systématique et méta-analyse. BMJ. 2019;21;364:l352. PMID : 30792179 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30792179/.