Remplacement de disque – rachis lombaire

Lors du remplacement total du disque (TDR), la partie interne d’un disque vertébral endommagé est remplacée par un disque artificiel pour restaurer le mouvement normal de la colonne vertébrale.

Le plus souvent, la chirurgie est pratiquée sur un seul disque, mais parfois, deux niveaux côte à côte peuvent être remplacés.

La chirurgie se fait sous anesthésie générale. Vous serez endormi et ne ressentirez aucune douleur.

Pendant la chirurgie :

• Vous serez allongé sur le dos sur la table d’opération.
• Vos bras sont rembourrés au niveau des coudes et repliés devant votre poitrine.
• Votre chirurgien fait une incision (coupe) sur votre abdomen. Faire l’opération à travers l’abdomen permet au chirurgien d’accéder à la colonne vertébrale sans perturber les nerfs spinaux.
• Les organes intestinaux et les vaisseaux sanguins sont déplacés sur le côté pour accéder à la colonne vertébrale.
• Votre chirurgien enlève la partie endommagée du disque et met le nouveau disque artificiel à sa place.
• Tous les organes sont remis en place.
• L’incision est fermée avec des points de suture.

La chirurgie dure environ 2 heures.

Les disques en forme de coussin aident la colonne vertébrale à rester mobile. Les nerfs de la partie inférieure de la colonne vertébrale sont comprimés en raison de :

• Rétrécissement du disque dû à des blessures anciennes
• Bombement du disque (protrusion)
• L’arthrite qui se produit dans votre colonne vertébrale

La chirurgie de la sténose spinale peut être envisagée si vous présentez des symptômes graves qui interfèrent avec votre vie quotidienne et ne s’améliorent pas avec d’autres traitements. Les symptômes comprennent le plus souvent :

• Douleur pouvant être ressentie dans la cuisse, le mollet, le bas du dos, l’épaule, les bras ou les mains. La douleur est souvent profonde et constante.
• Douleur lorsque vous faites certaines activités ou que vous bougez votre corps d’une certaine manière.
• Engourdissement, picotements et faiblesse musculaire.
• Difficulté d’équilibre et de marche.
• Perte de contrôle de la vessie ou des intestins.

Discutez avec votre fournisseur de soins de santé pour savoir si la chirurgie vous convient. Toutes les personnes souffrant de douleurs lombaires n’ont pas besoin d’une intervention chirurgicale. La plupart des gens sont d’abord traités avec des médicaments, de la physiothérapie et de l’exercice pour soulager les maux de dos.

Au cours de la chirurgie rachidienne traditionnelle pour la sténose spinale, le chirurgien devra fusionner certains des os de votre colonne vertébrale pour rendre votre colonne vertébrale plus stable. En conséquence, d’autres parties de votre colonne vertébrale en dessous et au-dessus de la fusion peuvent être plus susceptibles d’avoir des problèmes de disque à l’avenir.

Avec la chirurgie de remplacement de disque, aucune fusion n’est nécessaire. En conséquence, la colonne vertébrale au-dessus et au-dessous du site de la chirurgie a toujours conservé son mouvement. Ce mouvement peut aider à prévenir d’autres problèmes de disque.

Vous pouvez être candidat à une chirurgie de remplacement de disque si les conditions suivantes sont vraies :

• Vous n’êtes pas très en surpoids.
• Seuls un ou deux niveaux de votre colonne vertébrale ont ce problème et d’autres zones non.
• Vous n’avez pas beaucoup d’arthrite dans les articulations de votre colonne vertébrale.
• Vous n’avez pas subi de chirurgie de la colonne vertébrale dans le passé.
• Vous n’avez pas de pression sévère sur les nerfs de votre colonne vertébrale.

Les risques de l’anesthésie et de la chirurgie en général sont :

• Réaction allergique aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Saignement, caillots sanguins et infection

Les risques pour le TDR sont :

• Augmentation des maux de dos
• Difficulté avec le mouvement
• Blessure à l’intestin
• Caillots de sang dans les jambes
• Formation osseuse anormale dans les muscles et les tendons entourant la moelle épinière
• Dysfonction sexuelle (plus fréquente chez les hommes)
• Dommages à l’uretère et à la vessie
• Infection au site chirurgical
• Rupture du disque artificiel
• Le disque artificiel peut se déplacer
• Descellement de l’implant
• Paralysie

Votre fournisseur commandera un test d’imagerie tel qu’une IRM, un scanner ou une radiographie pour vérifier si vous avez besoin d’une intervention chirurgicale.

Votre fournisseur voudra savoir si vous :

• êtes enceinte
• Prenez des médicaments, des suppléments ou des herbes
• êtes diabétique, hypertendu ou avez toute autre condition médicale
• Sont un fumeur

Dites à votre fournisseur quels médicaments vous prenez. Cela inclut les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.

Durant les jours précédant la chirurgie :

• Préparez votre maison pour votre sortie de l’hôpital.
• Si vous êtes fumeur, vous devez arrêter. Les personnes atteintes de TDR et qui continuent de fumer peuvent ne pas guérir aussi bien. Demandez à votre médecin de vous aider à arrêter de fumer.
• Une semaine avant la chirurgie, votre fournisseur peut vous demander d’arrêter de prendre des médicaments qui rendent la coagulation du sang plus difficile. Ceux-ci incluent l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Aleve, Naprosyn).
• Si vous souffrez de diabète, de maladie cardiaque ou d’autres problèmes médicaux, votre chirurgien vous demandera de consulter votre médecin traitant.
• Discutez avec votre médecin si vous avez bu beaucoup d’alcool.
• Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez encore prendre le jour de l’opération.
• Informez immédiatement votre médecin si vous attrapez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d’herpès ou toute autre maladie que vous pourriez avoir.
• Vous voudrez peut-être consulter un physiothérapeute pour apprendre les exercices à faire avant la chirurgie.

Le jour de la chirurgie :

• Suivez les instructions pour ne rien boire ni manger avant la procédure. Cela peut être de 6 à 12 heures avant la chirurgie.
• Prenez les médicaments que votre médecin vous a prescrits avec une petite gorgée d’eau.
• Votre fournisseur vous dira quand arriver à l’hôpital. Assurez-vous d’arriver à l’heure.

Vous resterez à l’hôpital 2 à 3 jours après la chirurgie. Votre médecin vous encouragera à vous lever et à commencer à marcher dès que l’anesthésie se sera dissipée. Vous devrez peut-être porter un corset pour un soutien et une guérison plus rapide. Au début, vous recevrez des liquides clairs. Vous passerez plus tard à un régime liquide et semi-solide.

Votre fournisseur vous demandera de ne pas :

• Faites toute activité qui étire trop votre colonne vertébrale
• Participez à des activités qui impliquent des secousses, des flexions et des torsions telles que conduire et soulever des objets lourds pendant au moins 3 mois après la chirurgie

Suivez les instructions sur la façon de prendre soin de votre dos à la maison.

Vous pourrez probablement reprendre vos activités normales 3 mois après la chirurgie.

Les risques de complications sont faibles après remplacement du disque lombaire. La chirurgie améliore généralement le mouvement de la colonne vertébrale mieux que les autres (chirurgies de la colonne vertébrale). Il s’agit d’une procédure sûre et le soulagement de la douleur survient peu de temps après la chirurgie. Le risque de blessure au muscle spinal (muscle paravertébral) est moindre qu’avec d’autres types de chirurgies de la colonne vertébrale.

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