Reconstruction mammaire – tissu naturel

Si vous subissez une reconstruction mammaire en même temps qu’une mastectomie, le chirurgien peut effectuer l’une des opérations suivantes :

• Mastectomie avec conservation de la peau. Cela signifie que seule la zone autour de votre mamelon et de votre aréole est retirée.
• Mastectomie préservant le mamelon. Cela signifie que toute la peau, le mamelon et l’aréole sont conservés.

Dans les deux cas, la peau est laissée pour faciliter la reconstruction.

Si vous devez subir une reconstruction mammaire plus tard, le chirurgien peut toujours effectuer une mastectomie avec conservation de la peau ou du mamelon. Si vous n’êtes pas sûr d’avoir une reconstruction, le chirurgien enlèvera le mamelon et suffisamment de peau pour rendre la paroi thoracique aussi lisse et plate que possible.

Les types de reconstruction mammaire sont les suivants :

• Lambeau myocutané transverse du grand droit de l’abdomen (TRAM)
• Lambeau musculaire latissimus
• Lambeau perforant de l’artère épigastrique inférieure profonde (DIEP ou DIEAP)
• Lambeau fessier
• Lambeau gracilis supérieur transversal (TUG)

Pour chacune de ces procédures, vous aurez une anesthésie générale. C’est un médicament qui vous maintient endormi et sans douleur.

Pour la chirurgie TRAM :

• Le chirurgien fait une incision (incision) dans le bas du ventre, d’une hanche à l’autre. Votre cicatrice sera cachée plus tard par la plupart des vêtements et maillots de bain.
• Le chirurgien relâche la peau, la graisse et les muscles de cette zone. Ce tissu est ensuite tunnelisé sous la peau de votre abdomen jusqu’à la région du sein pour créer votre nouveau sein. Les vaisseaux sanguins restent connectés à la zone d’où le tissu est prélevé.
• Dans une autre méthode appelée procédure du lambeau libre, la peau, la graisse et les tissus musculaires sont retirés du bas du ventre. Ce tissu est placé dans votre poitrine pour créer votre nouveau sein. Les artères et les veines sont coupées et rattachées aux vaisseaux sanguins sous votre bras ou derrière votre sternum.
• Ce tissu est ensuite façonné en un nouveau sein. Le chirurgien adapte le plus possible la taille et la forme de votre sein naturel restant.
• Les incisions sur votre ventre sont fermées avec des points de suture.
• Si vous souhaitez créer un nouveau mamelon et une nouvelle aréole, vous aurez besoin d’une deuxième intervention chirurgicale beaucoup plus petite plus tard. Ou, le mamelon et l’aréole peuvent être créés avec un tatouage.

Pour le lambeau du muscle grand latissimus avec un implant mammaire :

• Le chirurgien fait une incision dans le haut de votre dos, du côté de votre sein qui a été retiré.
• Le chirurgien relâche la peau, la graisse et les muscles de cette zone. Ce tissu est ensuite tunnelisé sous votre peau jusqu’à la région du sein pour créer votre nouveau sein. Les vaisseaux sanguins restent connectés à la zone d’où le tissu a été prélevé.
• Ce tissu est ensuite façonné en un nouveau sein. Le chirurgien adapte le plus possible la taille et la forme de votre sein naturel restant.
• Un implant peut être placé sous les muscles de la paroi thoracique pour aider à correspondre à la taille de votre autre sein.
• Les incisions sont fermées avec des points de suture.
• Si vous souhaitez créer un nouveau mamelon et une nouvelle aréole, vous aurez besoin d’une deuxième intervention chirurgicale beaucoup plus petite plus tard. Ou, le mamelon et l’aréole peuvent être créés avec un tatouage.

Pour un lambeau DIEP ou DIEAP :

• Le chirurgien fait une incision dans le bas de votre ventre. La peau et la graisse de cette zone sont relâchées. Ce tissu est ensuite placé dans votre poitrine pour créer votre nouveau sein. Les artères et les veines sont coupées puis rattachées aux vaisseaux sanguins sous votre bras ou derrière votre sternum.
• Le tissu est ensuite façonné en un nouveau sein. Le chirurgien adapte le plus possible la taille et la forme de votre sein naturel restant.
• Les incisions sont fermées avec des points de suture.
• Si vous souhaitez créer un nouveau mamelon et une nouvelle aréole, vous aurez besoin d’une deuxième intervention chirurgicale beaucoup plus petite plus tard. Ou, le mamelon et l’aréole peuvent être créés avec un tatouage.

Pour un lambeau fessier :

• Le chirurgien fait une incision dans vos fesses. La peau, la graisse et éventuellement les muscles de cette zone sont relâchés. Ce tissu est placé dans votre poitrine pour créer votre nouveau sein. Les artères et les veines sont coupées puis rattachées aux vaisseaux sanguins sous votre bras ou derrière votre sternum.
• Le tissu est ensuite façonné en un nouveau sein. Le chirurgien adapte le plus possible la taille et la forme de votre sein naturel restant.
• Les incisions sont fermées avec des points de suture.
• Si vous souhaitez créer un nouveau mamelon et une nouvelle aréole, vous aurez besoin d’une deuxième intervention chirurgicale beaucoup plus petite plus tard. Ou, le mamelon et l’aréole peuvent être créés avec un tatouage.

Pour un volet TUG :

• Le chirurgien fait une incision dans votre cuisse. La peau, la graisse et les muscles de cette zone sont relâchés. Ce tissu est placé dans votre poitrine pour créer votre nouveau sein. Les artères et les veines sont coupées puis rattachées aux vaisseaux sanguins sous votre bras ou derrière votre sternum.
• Le tissu est ensuite façonné en un nouveau sein. Le chirurgien adapte le plus possible la taille et la forme de votre sein naturel restant.
• Les incisions sont fermées avec des points de suture.
• Si vous souhaitez créer un nouveau mamelon et une nouvelle aréole, vous aurez besoin d’une deuxième intervention chirurgicale beaucoup plus petite plus tard. Ou, le mamelon et l’aréole peuvent être créés avec un tatouage.

Lorsque la reconstruction mammaire est réalisée en même temps qu’une mastectomie, l’ensemble de l’intervention peut durer de 8 à 10 heures. Lorsqu’il s’agit d’une deuxième intervention chirurgicale, cela peut prendre jusqu’à 12 heures.

Vous et votre chirurgien déciderez ensemble de l’opportunité d’avoir une reconstruction mammaire et quand. La décision dépend de nombreux facteurs différents.

Avoir une reconstruction mammaire ne rend pas plus difficile la recherche d’une tumeur si votre cancer du sein réapparaît.

L’avantage de la reconstruction mammaire avec des tissus naturels est que le sein refait est plus doux et plus naturel que les implants mammaires. La taille, la plénitude et la forme du nouveau sein peuvent être étroitement adaptées à votre autre sein.

Mais les procédures de lambeau musculaire sont plus compliquées que la pose d’implants mammaires. Vous pourriez avoir besoin de transfusions sanguines pendant la procédure. Vous passerez généralement 2 ou 3 jours de plus à l’hôpital après cette chirurgie par rapport aux autres procédures de reconstruction. De plus, votre temps de récupération à la maison sera beaucoup plus long.

Beaucoup de femmes choisissent de ne pas avoir de reconstruction mammaire ou d’implants. Ils peuvent utiliser une prothèse (un sein artificiel) dans leur soutien-gorge qui donne une forme naturelle. Ou ils peuvent choisir de ne rien utiliser du tout.

Les risques de l’anesthésie et de la chirurgie sont :

• Réactions aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Saignement, caillots sanguins ou infection

Les risques de la reconstruction mammaire avec des tissus naturels sont :

• Perte de sensation autour du mamelon et de l’aréole
• Cicatrice visible
• Un sein est plus gros que l’autre (asymétrie des seins)
• Perte du lambeau en raison de problèmes d’approvisionnement en sang, nécessitant plus de chirurgie pour sauver le lambeau ou pour l’enlever
• Saignement dans la zone où se trouvait le sein, nécessitant parfois une deuxième intervention chirurgicale pour contrôler le saignement

Informez votre chirurgien si vous prenez des médicaments, des suppléments ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance.

Au cours de la semaine précédant votre chirurgie :

• On peut vous demander d’arrêter de prendre des anticoagulants. Ceux-ci incluent l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin), la vitamine E, le clopidogrel (Plavix), la warfarine (Coumadin, Jantoven) et d’autres.
• Demandez à votre chirurgien quels médicaments vous devez encore prendre le jour de votre chirurgie.
• Si vous fumez, essayez d’arrêter. Le tabagisme peut ralentir la guérison et augmenter le risque de problèmes. Demandez à votre fournisseur de soins de santé de vous aider à cesser de fumer.

Le jour de votre chirurgie :

• Suivez les instructions de ne pas manger ou boire et de prendre une douche avant d’aller à l’hôpital.
• Prenez vos médicaments que votre médecin vous a dit de prendre avec une petite gorgée d’eau.
• Arrivez à l’heure à l’hôpital.

Vous resterez à l’hôpital pendant 2 à 5 jours.

Vous pouvez encore avoir des drains dans votre poitrine lorsque vous rentrez chez vous. Votre chirurgien les retirera plus tard lors d’une visite au cabinet. Vous pouvez ressentir de la douleur autour de vos coupures après la chirurgie. Suivez les instructions concernant la prise d’analgésiques.

Du liquide peut s’accumuler sous l’incision. C’est ce qu’on appelle un sérome. C’est assez courant. Un sérome peut disparaître de lui-même. S’il ne disparaît pas, il devra peut-être être drainé par le chirurgien lors d’une visite au cabinet.

Les résultats de cette chirurgie sont généralement très bons. Mais la reconstruction ne restaurera pas la sensation normale de votre nouveau sein ou mamelon.

La chirurgie de reconstruction mammaire après un cancer du sein peut améliorer votre sentiment de bien-être et votre qualité de vie.

Burke MS, Schimpf DK. Reconstruction mammaire après traitement du cancer du sein : objectifs, options et raisonnement. Dans : Cameron JL, Cameron AM, éd. Thérapie chirurgicale actuelle. 12e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : 743-748.

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