Qui a vraiment besoin d’une piqûre de rappel COVID-19 ? Pas tout le monde, il s’avère

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Rodney Russell voit quelques explications en jeu pour le retard de l’adoption des rappels de vaccins COVID, y compris que des gens comme lui ont travaillé dur, avant Omicron, pour convaincre les autres que deux injections les aideraient à rester en vie et hors de l’hôpital.

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« Ajoutez une variante plus douce, et ils disent maintenant : « Je n’ai pas besoin d’une troisième dose » », a déclaré Russell, professeur de virologie et d’immunologie à l’Université Memorial de Terre-Neuve et rédacteur en chef de la revue Viral. Immunologie.

Les troisièmes doses ne sont pas requises pour les passeports et certificats de vaccination. « Je pense que le groupe légèrement hésitant est de ne pas augmenter les chiffres », a déclaré Russell. « Ils disent : ‘J’ai 45 ans, j’ai eu mes deux vaccins, j’ai mon carnet de vaccination, je suis un peu préoccupé par les vaccins, alors pourquoi en prendre un troisième ?' » Les plus jeunes n’ont jamais été vaccinés. à haut risque de résultats graves, bien qu’ils puissent être touchés par un long COVID. « Ils se sentent, ‘OK, maintenant nous avons deux doses, nous n’avons pas besoin d’une troisième' », a déclaré Russell.

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Contrairement au déploiement précédent des « Hunger Games », il existe désormais une offre suffisante de troisièmes doses. Au 1er février, environ 41 % de la population canadienne avait été augmentée, selon Our World In Data. le répartition la plus récente par Santé Canada montre qu’au 22 janvier, moins d’un tiers des femmes et seulement 20% des hommes âgés de 18 à 29 ans avaient été complètement vaccinés avec une dose supplémentaire. Parmi les 30 à 39 ans, 34 % des femmes et 28 % des hommes ont été vaccinés trois fois. Chez les 50 à 59 ans, le taux était d’un peu plus de la moitié (53 %) pour les femmes et de 47 % pour les hommes. Les plus boostés (plus de 75%) sont les 80 ans et plus.

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Russell pense que tout le monde profite d’un troisième coup. « Définitivement. Sans doute. » Que tout le monde Besoins on est une question différente. Voici ce que nous savons sur les injections de rappel COVID-19.

Pourquoi obtenir un rappel COVID-19 ?

Les scientifiques savent maintenant que l’immunité après deux doses diminue de manière significative de six mois et que les rappels peuvent augmenter le niveau d’anticorps neutralisants dans le sang, bien que la durée de cette immunité ne soit pas claire.

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Les données britanniques montrent une protection décroissante contre les maladies symptomatiques de 10 semaines après la dose de rappel, ce qui diminue plus rapidement pour Omicron que pour Delta. Mais un autre article posté sur un serveur de pré-impression ont rapporté que, quatre mois après la dose trois avec le vaccin de Pfizer, les anticorps neutralisants contre Omicron restaient élevés.

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Toujours un autre papier préimprimé, celui-ci de l’Ontario , ont constaté que deux doses de vaccins COVID-19 n’offrent qu’une protection modeste et de courte durée contre Omicron infection – six mois après la deuxième dose, il n’y avait pratiquement aucune protection contre l’infection – mais une protection contre les maladie est resté élevé. Après un troisième coup, la protection contre l’infection est revenue à 61 %. Le rappel a également renforcé la protection contre les cas graves dus à Omicron, bien que la durabilité de cette protection ne soit pas claire.

Conclusion : Alors que deux doses résistent toujours à une maladie grave, une troisième stimule et accélère les cellules mémoire B et T qui travaillent ensemble pour éliminer le virus, rendant les gens « moins malades, malades moins longtemps et moins susceptibles de transmettre, », a déclaré Dawn Bowdish, immunologiste à l’Université McMaster. « Un rappel va rendre cette infection inévitable beaucoup plus douce et vous remettre au travail, à l’école et dans la vie beaucoup plus rapidement. »

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Mais qui en profite vraiment le plus ?

« Vous ne pouvez pas prétendre en ce moment que tout le monde en a besoin », a déclaré Russell, bien que certains le fassent clairement, y compris les personnes âgées, fragiles et immunodéprimées qui n’ont peut-être pas bien réagi aux vaccins depuis le début. « Les non vaccinés, ils ont fait leur choix. Mais les vaccinés vulnérables, j’ai toujours été le plus inquiet », a déclaré Russell.

Il s’inquiète aussi pour ses enfants. Russell a une fille de trois ans. « Je préfère ne pas la voir s’infecter. » Il a obtenu son troisième coup dès qu’il a pu, il y a quelques semaines. « S’il y a une chance que ma troisième dose puisse m’empêcher d’être infecté, cela réduit mes chances de l’exposer au virus. » À l’automne, il peut y avoir des vaccinations pour les enfants de six mois et plus.

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Mais nous concentrons-nous trop sur les boosters ? « La question est de savoir ce que nous attendons de ce vaccin », a déclaré le Dr Paul Offit, conseiller de la FDA et directeur du Vaccine Education Center de l’Hôpital pour enfants de Philadelphie dans un récent Vidéo Medpage Aujourd’hui . Deux doses protègent toujours contre les maladies graves à tous les âges, a-t-il déclaré. « Si c’est le but, nous l’avons atteint. »

Le problème avec Omicron est qu’il peut esquiver l’immunité contre les vaccins, ainsi qu’une infection antérieure, ce qui signifie que même les personnes vaccinées peuvent contracter une infection, bien que la plupart des cas de percée soient bénins. Le premier ministre Justin Trudeau, double-vacciné et boosté, est désormais en isolement avec la COVID-19. Trudeau a déclaré lors d’un point de presse lundi qu’il se sentait bien.

Offit souhaite que les gens n’aient jamais commencé à utiliser le terme percée, « parce qu’il implique un échec ». Il pense également que « nous avons en quelque sorte damné ce vaccin par inadvertance en le tenant à une barre presque impossible à atteindre ».

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Aux États-Unis, les Centers for Disease Control and Prevention recommandent désormais les rappels Pfizer pour toute personne âgée de 12 ans et plus, cinq mois après leur deuxième dose. Mais Offit dit à l’Atlantique que les rappels ne vaudraient pas le risque de myocardite pour le garçon moyen de 17 ans en bonne santé. Il recommande à son propre fils de 20 ans de ne pas recevoir de troisième dose.

Le mois dernier, le Comité consultatif national de l’immunisation du Canada a recommandé des doses de rappel uniquement pour les adolescents à risque élevé. (Le CCNI recommande également aux personnes de 50 ans et plus, ainsi qu’à d’autres populations, d’être boostées. Il propose également une recommandation moins enthousiaste « peut être proposée » pour les 18 à 49 ans, en fonction du risque individuel.) Selon le World Health Soumya Swaminathan, scientifique en chef de l’organisation, il n’y a « aucune preuve » que des enfants ou des adolescents en bonne santé aient besoin de rappels.

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Ai-je besoin d’un rappel si je suis un adulte à double vaxxation et que j’ai eu Omicron ?

« C’est délicat », a déclaré Russell. L’infection naturelle renforce le système immunitaire. « Si vous aviez des symptômes, même légers, votre système immunitaire savait que le virus était là et il ne fait donc aucun doute que vous avez reçu un coup de pouce de l’infection, et vous pouvez être à nouveau protégé, comme si vous receviez un troisième vaccin. Vous pouvez avoir une fenêtre peu de temps après cela où vous pouvez être protégé contre l’infection.

Cependant, en général, plus l’infection est bénigne, plus la réponse immunitaire est modérée. Les données de nombreuses études montrent que les personnes atteintes d’infections bénignes avaient généralement de faibles niveaux d’anticorps. « C’est presque comme si le système immunitaire avait fait ce qu’il devait faire et n’était pas allé au-delà. »

Les personnes atteintes d’une maladie grave avaient des taux d’anticorps plus élevés, pour des raisons qui ne sont pas claires. Ce qui est clair, c’est qu’il existe une variation dans l’ampleur de la réponse immunitaire à une infection naturelle. Les gens ne peuvent pas supposer qu’ils ont eu Omicron simplement parce qu’ils avaient le nez qui coule, et une infection par Omicron est moins susceptible d’empêcher les gens d’être réinfectés. Une nouvelle étude de chercheurs de l’Université de Californie à San Francisco ont constaté que l’infection par Omicron augmentait les anticorps neutralisants à seulement un tiers du niveau atteint avec une troisième dose d’un vaccin COVID. « Nos résultats suggèrent que l’immunité induite par Omicron pourrait ne pas être suffisante pour prévenir l’infection par une autre variante plus pathogène, si elle devait apparaître à l’avenir », ont écrit les auteurs, soulignant l’importance des rappels pour renforcer l’immunité.

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La plupart des immunologistes recommandent de retarder une troisième dose de deux à trois mois après une infection.

Qu’est-ce que « l’épuisement immunitaire » ?

L’une des préoccupations est que des doses répétées pourraient entraîner un épuisement immunitaire, « l’idée que les cellules immunitaires deviennent vraiment, vraiment bonnes à faire une chose et très mauvaises à faire deux choses en même temps », a déclaré Bowdish. C’est comme si le système immunitaire devenait tellement spécialisé dans cette réponse immunitaire qu’il ne pouvait plus faire face à quoi que ce soit de légèrement décalé.

« Cette idée d’épuisement immunitaire est un concept d’immunologie très ésotérique qui est terriblement mal compris et, pour être franc, les immunologistes en discutent constamment », a déclaré Bowdish.

Cela ne se produit pas vraiment, sauf pour les infections chroniques avec lesquelles les gens vivent depuis des décennies, comme le VIH, a-t-elle déclaré. « Vous pouvez obtenir ce type de remodelage de la réponse immunitaire qui la rend légèrement moins susceptible de réagir à de nouvelles choses. Cela a été interprété à tort comme quelque chose qui pourrait arriver à cause des vaccins. »

Son laboratoire a décidé de mener des expériences pour prouver ou réfuter le risque, « parce que je pense qu’il est important que les gens aient une réponse. Mais il n’y a vraiment aucune preuve qu’un vaccin puisse provoquer ce genre d’épuisement immunitaire, même si nous l’avons administré plusieurs fois.