Prolapsus utérin

Les muscles, les ligaments et d’autres structures maintiennent l’utérus dans le bassin. Si ces tissus sont faibles ou étirés, l’utérus tombe dans le canal vaginal. C’est ce qu’on appelle le prolapsus.

Cette condition est plus fréquente chez les femmes qui ont eu 1 ou plusieurs accouchements par voie basse.

D’autres choses qui peuvent causer ou conduire à un prolapsus utérin comprennent:

• Vieillissement normal
• Manque d’oestrogène après la ménopause
• Conditions qui exercent une pression sur les muscles pelviens, telles que la toux chronique et l’obésité
• Tumeur pelvienne (rare)

Des efforts répétés pour aller à la selle en raison d’une constipation à long terme peuvent aggraver le problème.

Les symptômes peuvent inclure :

• Pression ou lourdeur dans le bassin ou le vagin
• Problèmes avec les rapports sexuels
• Fuite d’urine ou envie soudaine de vider la vessie
• Lombalgie
• Utérus et col de l’utérus qui se gonflent dans l’ouverture vaginale
• Infections urinaires à répétition
• Saignement vaginal
• Augmentation des pertes vaginales

Les symptômes peuvent s’aggraver lorsque vous restez debout ou assis pendant une longue période. L’exercice ou le levage peuvent également aggraver les symptômes.

Votre fournisseur de soins de santé procédera à un examen pelvien. On vous demandera d’appuyer comme si vous essayiez de faire sortir un bébé. Cela montre à quel point votre utérus a chuté.

• Le prolapsus utérin est léger lorsque le col tombe dans la partie inférieure du vagin.
• Le prolapsus utérin est modéré lorsque le col sort de l’ouverture vaginale.

D’autres choses que l’examen pelvien peut montrer sont :

• La vessie et la paroi frontale du vagin sont bombées dans le vagin (cystocèle).
• Le rectum et la paroi arrière du vagin (rectocèle) sont bombés dans le vagin.
• L’urètre et la vessie sont plus bas dans le bassin que d’habitude.

Vous n’avez pas besoin de traitement, sauf si vous êtes gêné par les symptômes.

De nombreuses femmes reçoivent un traitement au moment où l’utérus tombe à l’ouverture du vagin.

CHANGEMENTS DE STYLE DE VIE

Les éléments suivants peuvent vous aider à contrôler vos symptômes :

• Perdez du poids si vous êtes obèse.
• Évitez de soulever des objets lourds ou de forcer.
• Faites-vous soigner pour une toux chronique. Si votre toux est due au tabagisme, essayez d’arrêter.

PESSAIRE VAGINAL

Votre fournisseur peut recommander de placer un dispositif en caoutchouc ou en plastique en forme de beignet dans le vagin. C’est ce qu’on appelle un pessaire. Cet appareil maintient l’utérus en place.

Le pessaire peut être utilisé à court ou à long terme. L’appareil est adapté à votre vagin. Certains pessaires sont similaires à un diaphragme utilisé pour le contrôle des naissances.

Les pessaires doivent être nettoyés régulièrement. Parfois, ils doivent être nettoyés par le fournisseur. De nombreuses femmes peuvent apprendre à insérer, nettoyer et retirer un pessaire.

Les effets secondaires des pessaires comprennent :

• Écoulement nauséabond du vagin
• Irritation de la muqueuse du vagin
• Ulcères dans le vagin
• Problèmes avec des rapports sexuels normaux

OPÉRATION

La chirurgie ne doit pas être pratiquée tant que les symptômes du prolapsus ne sont pas pires que les risques liés à la chirurgie. Le type de chirurgie dépendra de :

• La gravité du prolapsus
• Les projets de la femme pour les futures grossesses
• L’âge, la santé et d’autres problèmes médicaux de la femme
• Le désir de la femme de conserver la fonction vaginale

Certaines interventions chirurgicales peuvent être effectuées sans retirer l’utérus, comme une fixation sacro-épineuse. Cette procédure consiste à utiliser des ligaments à proximité pour soutenir l’utérus. D’autres procédures sont également disponibles.

Souvent, une hystérectomie vaginale peut être pratiquée en même temps que la procédure de correction du prolapsus utérin. Tout affaissement des parois vaginales, de l’urètre, de la vessie ou du rectum peut être corrigé chirurgicalement en même temps.

La plupart des femmes atteintes de prolapsus utérin léger ne présentent pas de symptômes nécessitant un traitement.

Les pessaires vaginaux peuvent être efficaces pour de nombreuses femmes souffrant de prolapsus utérin.

La chirurgie donne souvent de très bons résultats. Cependant, certaines femmes peuvent avoir besoin de reprendre le traitement à l’avenir.

L’ulcération et l’infection du col de l’utérus et des parois vaginales peuvent survenir dans les cas graves de prolapsus utérin.

Des infections des voies urinaires et d’autres symptômes urinaires peuvent survenir à cause d’une cystocèle. La constipation et les hémorroïdes peuvent survenir à cause d’une rectocèle.

Appelez votre fournisseur si vous présentez des symptômes de prolapsus utérin.

Le resserrement des muscles du plancher pelvien à l’aide des exercices de Kegel aide à renforcer les muscles et réduit le risque de développer un prolapsus utérin.

L’œstrogénothérapie après la ménopause peut aider à tonifier les muscles vaginaux.

Kirby AC, Lentz GM. Défauts anatomiques de la paroi abdominale et du plancher pelvien : hernies abdominales, hernies inguinales et prolapsus des organes pelviens : diagnostic et prise en charge. Dans : Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Gynécologie complète. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 :chapitre 20.

Magowan BA, Owen P, Thomson A. Prolapsus des organes pelviens. Dans : Magowan BA, Owen P, Thomson A, eds. Obstétrique clinique et gynécologie. 4e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 :chapitre 10.

Newman DK, Burgio KL. Prise en charge conservatrice de l’incontinence urinaire : thérapie comportementale et du plancher pelvien et dispositifs urétraux et pelviens. Dans : Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urologie. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chap. 80.

Winters JC, Smith AL, Krlin RM. Chirurgie reconstructive vaginale et abdominale du prolapsus des organes pelviens. Dans : Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urologie. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chap. 83.