Prise de poids et nutrition néonatale

Les bébés nés à moins de 37 semaines de gestation (prématurés) ont des besoins nutritionnels différents de ceux des bébés nés à terme (après 38 semaines).

Les bébés prématurés restent souvent dans l’unité de soins intensifs néonatals (USIN). Ils sont surveillés de près pour s’assurer qu’ils obtiennent le bon équilibre entre les fluides et la nutrition.

Les couveuses ou les réchauffeurs spéciaux aident les bébés à maintenir leur température corporelle. Cela réduit l’énergie que les bébés doivent utiliser pour rester au chaud. L’air humide est également utilisé pour les aider à maintenir la température corporelle et éviter la perte de liquide.

PROBLÈMES D’ALIMENTATION

Les bébés nés avant 34 à 37 semaines ont souvent des difficultés à se nourrir au biberon ou au sein. C’est parce qu’ils ne sont pas encore assez matures pour coordonner la succion, la respiration et la déglutition.

D’autres maladies peuvent également nuire à la capacité d’un nouveau-né de s’alimenter par la bouche. Certains d’entre eux incluent :

• Problèmes de respiration
• Faibles niveaux d’oxygène
• Problèmes de circulation
• Infection du sang

Les nouveau-nés qui sont très petits ou malades peuvent avoir besoin de se nourrir et de boire par voie veineuse (IV).

Au fur et à mesure qu’ils deviennent plus forts, ils peuvent commencer à obtenir du lait ou du lait maternisé par un tube qui pénètre dans l’estomac par le nez ou la bouche. C’est ce qu’on appelle l’alimentation par gavage. La quantité de lait ou de lait maternisé augmente très lentement, en particulier pour les bébés très prématurés. Cela réduit le risque d’infection intestinale appelée entérocolite nécrosante (ENC). Les bébés nourris au lait maternel sont moins susceptibles de contracter la NEC.

Les bébés moins prématurés (nés après 34 à 37 semaines de gestation) peuvent souvent être nourris au biberon ou au sein de la mère. Les bébés prématurés peuvent avoir plus de facilité avec l’allaitement qu’avec l’alimentation au biberon au début. En effet, le débit d’une bouteille est plus difficile à contrôler pour eux et ils peuvent s’étouffer ou arrêter de respirer. Cependant, elles peuvent également avoir des problèmes à maintenir une bonne succion au sein pour obtenir suffisamment de lait pour répondre à leurs besoins. Pour cette raison, même les bébés prématurés plus âgés peuvent avoir besoin d’être nourris par gavage dans certains cas.

BESOINS NUTRITIONNELS

Les bébés prématurés ont plus de mal à maintenir un bon équilibre hydrique dans leur corps. Ces bébés peuvent devenir déshydratés ou surhydratés. Cela est particulièrement vrai pour les nourrissons très prématurés.

• Les nourrissons prématurés peuvent perdre plus d’eau par la peau ou les voies respiratoires que les bébés nés à terme.
• Les reins d’un bébé prématuré n’ont pas suffisamment grossi pour contrôler les niveaux d’eau dans le corps.
• L’équipe de l’USIN surveille la quantité d’urine des bébés prématurés (en pesant leurs couches) pour s’assurer que leur apport hydrique et leur urine sont équilibrés.
• Des tests sanguins sont également effectués pour surveiller les niveaux d’électrolytes.

Le lait maternel de la propre mère du bébé est le meilleur pour les bébés nés tôt et de très faible poids à la naissance.

• Le lait maternel peut protéger les bébés contre les infections et le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) ainsi que contre la NEC.
• De nombreuses unités de soins intensifs néonatals donneront du lait de donneuse provenant d’une banque de lait aux bébés à haut risque qui ne peuvent pas obtenir suffisamment de lait de leur propre mère.
• Des formules spéciales pour prématurés peuvent également être utilisées. Ces formules contiennent plus de calcium et de protéines ajoutés pour répondre aux besoins particuliers de croissance des bébés prématurés.
• Les bébés prématurés plus âgés (de 34 à 36 semaines de gestation) peuvent passer au lait maternisé ordinaire ou au lait maternisé de transition.

Les bébés prématurés ne sont pas restés dans l’utérus assez longtemps pour stocker les nutriments dont ils ont besoin et doivent généralement prendre des suppléments.

• Les bébés qui reçoivent du lait maternel peuvent avoir besoin d’un supplément appelé fortifiant pour le lait maternel mélangé à leur tétée. Cela leur donne plus de protéines, de calories, de fer, de calcium et de vitamines. Les bébés nourris au lait maternisé peuvent avoir besoin de prendre des suppléments de certains nutriments, notamment les vitamines A, C et D et l’acide folique.
• Certains nourrissons devront continuer à prendre des suppléments nutritionnels après leur sortie de l’hôpital. Pour les nourrissons allaités, cela peut signifier un ou deux biberons de lait maternel enrichi par jour ainsi que des suppléments de fer et de vitamine D. Certains bébés auront besoin de plus de suppléments que d’autres. Cela peut inclure les bébés qui ne sont pas en mesure de prendre un volume de lait suffisant pendant l’allaitement pour obtenir les calories dont ils ont besoin pour bien grandir.
• Après chaque tétée, les bébés devraient sembler satisfaits. Ils devraient avoir 8 à 10 tétées et au moins 6 à 8 couches mouillées chaque jour. Des selles liquides ou sanglantes ou des vomissements réguliers peuvent signaler un problème.

GAIN DE POIDS

La prise de poids est surveillée de près pour tous les bébés. Les bébés prématurés à croissance lente semblent avoir un développement plus retardé dans les études de recherche.

• À l’USIN, les bébés sont pesés tous les jours.
• Il est normal que les bébés perdent du poids au cours des premiers jours de leur vie. La majeure partie de cette perte est le poids de l’eau.
• La plupart des prématurés devraient commencer à prendre du poids quelques jours après la naissance.

La prise de poids souhaitée dépend de la taille du bébé et de son âge gestationnel. Les bébés plus malades peuvent avoir besoin de plus de calories pour grandir au rythme souhaité.

• Cela peut être aussi peu que 5 grammes par jour pour un petit bébé à 24 semaines, ou 20 à 30 grammes par jour pour un bébé plus gros à 33 semaines ou plus.
• En général, un bébé devrait gagner environ un quart d’once (30 grammes) chaque jour pour chaque livre (1/2 kilogramme) qu’il pèse. (Ceci est égal à 15 grammes par kilogramme par jour. C’est la vitesse moyenne à laquelle un fœtus grandit au cours du troisième trimestre).

Les bébés prématurés ne quittent l’hôpital que lorsqu’ils prennent du poids régulièrement et dans un berceau ouvert plutôt que dans une couveuse. Certains hôpitaux ont une règle sur le poids que doit peser le bébé avant de rentrer à la maison, mais cela devient de moins en moins courant. En général, les bébés pèsent au moins 4 livres (2 kilogrammes) avant d’être prêts à sortir de la couveuse.

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