Perforation de l’œsophage

Lorsqu’il y a un trou dans l’œsophage, le contenu de l’œsophage peut passer dans la zone environnante dans la poitrine (médiastin). Cela entraîne souvent une infection du médiastin (médiastinite).

La cause la plus fréquente d’une perforation de l’œsophage est une blessure au cours d’une procédure médicale. Cependant, l’utilisation d’instruments flexibles a rendu ce problème rare.

L’œsophage peut également être perforé à la suite de :

• Une tumeur
• Reflux gastrique avec ulcération
• Chirurgie antérieure de l’œsophage
• Avaler un corps étranger ou des produits chimiques caustiques, tels que des nettoyants ménagers, des batteries à disque et de l’acide de batterie
• Traumatisme ou blessure à la poitrine et à l’œsophage
• Vomissements violents (syndrome de Boerhaave)

Les causes moins fréquentes comprennent les blessures à la région de l’œsophage (traumatisme contondant) et les blessures à l’œsophage lors d’une intervention chirurgicale d’un autre organe près de l’œsophage.

Le symptôme principal est la douleur lorsque le problème survient pour la première fois.

Une perforation dans la partie médiane ou inférieure de l’œsophage peut provoquer :

• Problèmes de déglutition
• Douleur thoracique
• Problèmes de respiration

Votre fournisseur de soins de santé recherchera :

• Respiration rapide
• Fièvre
• Pression artérielle faible
• Fréquence cardiaque rapide
• Douleur ou raideur au cou et bulles d’air sous la peau si la perforation se situe dans la partie supérieure de l’œsophage

Vous pouvez avoir une radiographie pulmonaire à rechercher :

• Air dans les tissus mous de la poitrine
• Liquide qui s’est échappé de l’œsophage dans l’espace autour des poumons
• Poumon effondré – Les radiographies prises après avoir bu un colorant non nocif peuvent aider à localiser l’emplacement de la perforation

Vous pouvez également subir une tomodensitométrie thoracique pour rechercher un abcès dans la poitrine ou un cancer de l’œsophage.

Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale. La chirurgie dépendra de l’emplacement et de la taille de la perforation. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, il est préférable de la faire dans les 24 heures.

Le traitement peut inclure :

• Fluides administrés par une veine (IV)
• Antibiotiques IV pour prévenir ou traiter l’infection
• Drainage du liquide autour des poumons avec un drain thoracique
• Médiastinoscopie pour éliminer le liquide qui s’est accumulé dans la zone derrière le sternum et entre les poumons (médiastin)

Un stent peut être placé dans l’œsophage si seule une petite quantité de liquide a fui. Cela peut aider à éviter la chirurgie.

Une perforation dans la partie supérieure (région du cou) de l’œsophage peut guérir d’elle-même si vous ne mangez ou ne buvez pas pendant un certain temps. Dans ce cas, vous aurez besoin d’une sonde gastrique ou d’un autre moyen d’obtenir des nutriments.

La chirurgie est souvent nécessaire pour réparer une perforation dans la partie médiane ou inférieure de l’œsophage. Selon l’étendue du problème, la fuite peut être traitée par une simple réparation ou par l’ablation de l’œsophage.

La condition peut évoluer vers un choc, voire la mort, si elle n’est pas traitée.

Outlook est bon si le problème est détecté dans les 24 heures suivant son apparition. La plupart des gens survivent lorsque la chirurgie est effectuée dans les 24 heures. Le taux de survie diminue si vous attendez plus longtemps.

Les complications peuvent inclure :

• Dommages permanents à l’œsophage (rétrécissement ou sténose)
• Formation d’abcès dans et autour de l’œsophage
• Infection dans et autour des poumons

Informez immédiatement votre fournisseur de soins si vous développez le problème alors que vous êtes déjà à l’hôpital.

Rendez-vous à la salle d’urgence ou appelez le 911 ou le numéro d’urgence local si :

• Vous avez récemment subi une intervention chirurgicale ou un tube placé dans l’œsophage et vous avez des douleurs thoraciques, des problèmes de déglutition ou de respiration.
• Vous avez une autre raison de soupçonner une perforation de l’œsophage.

Ces blessures, bien que rares, sont difficiles à prévenir.

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