Neurosyphilis

La neurosyphilis est causée par Treponema pallidum. C’est la bactérie qui cause la syphilis. La neurosyphilis survient généralement environ 10 à 20 ans après qu’une personne a été infectée pour la première fois par la syphilis. Toutes les personnes atteintes de syphilis ne développent pas cette complication.

Il existe quatre formes différentes de neurosyphilis :

• Asymptomatique (forme la plus courante)
• Parésie générale
• Méningovasculaire
• Tabes dorsales

La neurosyphilis asymptomatique survient avant la syphilis symptomatique. Asymptomatique signifie qu’il n’y a aucun symptôme.

Les symptômes affectent généralement le système nerveux. Selon la forme de neurosyphilis, les symptômes peuvent inclure l’un des éléments suivants :

• Marche anormale (démarche) ou incapable de marcher
• Engourdissement des orteils, des pieds ou des jambes
• Problèmes de réflexion, tels que confusion ou manque de concentration
• Problèmes mentaux, tels que la dépression ou l’irritabilité
• Maux de tête, convulsions ou raideur de la nuque
• Perte de contrôle de la vessie (incontinence)
• Tremblements ou faiblesse
• Problèmes visuels, voire cécité

Votre fournisseur de soins de santé procédera à un examen physique et pourrait trouver les éléments suivants :

• Réflexes anormaux
• Atrophie musculaire
• Contractions musculaires
• Changements mentaux

Des tests sanguins peuvent être effectués pour détecter les substances produites par les bactéries qui causent la syphilis, notamment :

• Treponema pallidum dosage d’agglutination des particules (TPPA)
• Test de laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes (VDRL)
• Absorption d’anticorps tréponémiques fluorescents (FTA-ABS)
• Réagine plasmatique rapide (RPR)

Avec la neurosyphilis, il est important de tester le liquide céphalo-rachidien à la recherche de signes de syphilis.

Les tests pour rechercher des problèmes avec le système nerveux peuvent inclure:

• Angiographie cérébrale
• TDM de la tête
• Ponction lombaire (ponction vertébrale) et analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR)
• IRM du cerveau, du tronc cérébral ou de la moelle épinière

L’antibiotique pénicilline est utilisé pour traiter la neurosyphilis. Il peut être donné de différentes manières :

• Injecté dans une veine plusieurs fois par jour pendant 10 à 14 jours.
• Par voie orale 4 fois par jour, associée à des injections musculaires quotidiennes, toutes deux prises pendant 10 à 14 jours.

Vous devez subir des analyses de sang de suivi à 3, 6, 12, 24 et 36 mois pour vous assurer que l’infection a disparu. Vous aurez besoin de ponctions lombaires de suivi pour l’analyse du LCR tous les 6 mois. Si vous avez le VIH/SIDA ou une autre condition médicale, votre calendrier de suivi peut être différent.

La neurosyphilis est une complication potentiellement mortelle de la syphilis. Votre état de santé dépend de la gravité de la neurosyphilis avant le traitement. Le but du traitement est de prévenir une détérioration supplémentaire. Beaucoup de ces changements ne sont pas réversibles.

Les symptômes peuvent s’aggraver lentement.

Appelez votre fournisseur de soins si vous avez eu la syphilis dans le passé et présentez maintenant des signes de problèmes du système nerveux.

Un diagnostic et un traitement rapides de l’infection initiale de la syphilis peuvent prévenir la neurosyphilis.

Euerle BD. Ponction vertébrale et examen du liquide céphalo-rachidien. Dans : Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, éd. Procédures cliniques de Roberts et Hedges en médecine d’urgence et soins de courte durée. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 60.

Site Web de l’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux. Neurosyphilis. www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Neurosyphilis-Information-Page. Mis à jour le 27 mars 2019. Consulté le 19 février 2021.

Radolf JD, Tramont EC, Salazar JC. Syphilis (Treponema pallidum). Dans : Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, éd. Principes et pratique des maladies infectieuses de Mandell, Douglas et Bennett. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 237.