Mononeuropathie multiple

La mononeuropathie multiple est une forme de lésion d’un ou plusieurs nerfs périphériques. Ce sont les nerfs situés à l’extérieur du cerveau et de la moelle épinière. C’est un groupe de symptômes (syndrome), pas une maladie.

Cependant, certaines maladies peuvent provoquer des lésions ou des lésions nerveuses qui entraînent les symptômes de la mononeuropathie multiple. Les conditions courantes incluent :

• Maladies des vaisseaux sanguins telles que la périartérite noueuse
• Maladies du tissu conjonctif telles que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé (la cause la plus fréquente chez les enfants)
• Diabète

Les causes moins courantes comprennent :

• Amylose, une accumulation anormale de protéines dans les tissus et les organes
• Troubles sanguins (tels que l’hyperéosinophilie et la cryoglobulinémie)
• Infections telles que la maladie de Lyme, le VIH/SIDA ou l’hépatite
• Lèpre
• Sarcoïdose, inflammation des ganglions lymphatiques, des poumons, du foie, des yeux, de la peau ou d’autres tissus
• Le syndrome de Sjögren, un trouble dans lequel les glandes qui produisent les larmes et la salive sont détruites
• Granulomatose avec polyangéite, une inflammation du vaisseau sanguin

Les symptômes dépendent des nerfs spécifiques impliqués et peuvent inclure :

• Perte de contrôle de la vessie ou des intestins
• Perte de sensation dans une ou plusieurs zones du corps
• Paralysie dans une ou plusieurs zones du corps
• Picotements, brûlures, douleurs ou autres sensations anormales dans une ou plusieurs zones du corps
• Faiblesse dans une ou plusieurs zones du corps

Le fournisseur de soins de santé effectuera un examen physique et posera des questions sur les symptômes, en se concentrant sur le système nerveux.

Pour diagnostiquer ce syndrome, il doit généralement y avoir des problèmes avec 2 zones nerveuses ou plus non liées. Les nerfs les plus fréquemment touchés sont les suivants :

• Nerf axillaire dans chaque bras et épaule
• Nerf fibulaire commun de la jambe inférieure
• Nerf médian distal à la main
• Nerf fémoral dans la cuisse
• Nerf radial dans le bras
• Nerf sciatique à l’arrière de la jambe
• Nerf ulnaire dans le bras

Les tests peuvent inclure :

• Électromyogramme (EMG, un enregistrement de l’activité électrique dans les muscles)
• Biopsie nerveuse pour examiner un morceau du nerf au microscope
• Tests de conduction nerveuse pour mesurer la vitesse à laquelle les impulsions nerveuses se déplacent le long du nerf
• Tests d’imagerie, tels que les rayons X

Les tests sanguins qui peuvent être effectués comprennent :

• Panel d’anticorps antinucléaires (ANA)
• Tests de chimie du sang
• Protéine C-réactive
• Scans d’imagerie
• Test de grossesse
• Facteur rhumatoïde
• Taux de sédimentation
• Tests thyroïdiens
• rayons X

Les objectifs du traitement sont de :

• Traiter la maladie qui cause le problème, si possible
• Offrir des soins de soutien pour maintenir l’autonomie
• Contrôler les symptômes

Pour améliorer l’indépendance, les traitements peuvent inclure :

• Ergothérapie
• Aide orthopédique (par exemple, un fauteuil roulant, des appareils orthopédiques et des attelles)
• Physiothérapie (par exemple, exercices et réentraînement pour augmenter la force musculaire)
• Thérapie professionnelle

La sécurité est importante pour les personnes ayant des problèmes de sensation ou de mouvement. Le manque de contrôle musculaire et la diminution des sensations peuvent augmenter le risque de chutes ou de blessures. Les mesures de sécurité comprennent :

• Avoir un éclairage adéquat (comme laisser les lumières allumées la nuit)
• Installation de garde-corps
• Éliminer les obstacles (tels que les tapis lâches qui peuvent glisser sur le sol)
• Tester la température de l’eau avant de se baigner
• Port de chaussures de protection (pas d’orteils ouverts ni de talons hauts)

Vérifiez souvent que les chaussures ne sont pas rugueuses ou rugueuses qui pourraient blesser les pieds.

Les personnes ayant une sensation réduite doivent vérifier souvent leurs pieds (ou toute autre zone touchée) pour détecter des ecchymoses, des zones cutanées ouvertes ou d’autres blessures qui peuvent passer inaperçues. Ces blessures peuvent devenir gravement infectées parce que les nerfs douloureux de la région ne signalent pas la blessure.

Les personnes atteintes de mononeuropathie multiple sont sujettes à de nouvelles lésions nerveuses aux points de pression tels que les genoux et les coudes. Ils doivent éviter d’exercer une pression sur ces zones, par exemple en ne s’appuyant pas sur les coudes, en ne croisant pas les genoux ou en gardant des positions similaires pendant de longues périodes.

Les médicaments qui peuvent aider comprennent :

• Médicaments contre la douleur en vente libre ou sur ordonnance
• Médicaments antiépileptiques ou antidépresseurs pour réduire les douleurs lancinantes

Un rétablissement complet est possible si la cause est trouvée et traitée, et si les lésions nerveuses sont limitées. Certaines personnes n’ont pas de handicap. D’autres ont une perte partielle ou complète de mouvement, de fonction ou de sensation.

Les complications peuvent inclure :

• Déformation, perte de tissu ou de masse musculaire
• Perturbations des fonctions des organes
• Effets secondaires des médicaments
• Blessure répétée ou inaperçue à la zone touchée en raison d’un manque de sensation
• Problèmes relationnels dus à la dysfonction érectile

Appelez votre fournisseur si vous remarquez des signes de mononeuropathie multiple.

Les mesures préventives dépendent du trouble spécifique. Par exemple, avec le diabète, manger des aliments sains et garder un contrôle strict de la glycémie peut aider à prévenir le développement d’une mononeuropathie multiple.

Katirji B. Troubles des nerfs périphériques. Dans : Daroff RB, Jankovic J, Mazzotta JC, Pomeroy SL, éd. La neurologie de Bradley en pratique clinique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chap. 107.

Smith G, timide moi. Neuropathies périphériques. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 392.