Maladie rénale chronique

L’insuffisance rénale chronique (IRC) s’aggrave lentement au fil des mois ou des années. Vous ne remarquerez peut-être aucun symptôme pendant un certain temps. La perte de fonction peut être si lente que vous ne présentez aucun symptôme jusqu’à ce que vos reins aient presque cessé de fonctionner.

Le stade final de l’IRC est appelé insuffisance rénale terminale (IRT). À ce stade, les reins ne sont plus en mesure d’éliminer suffisamment de déchets et de liquides en excès du corps. À ce stade, vous auriez besoin d’une dialyse ou d’une greffe de rein.

Le diabète et l’hypertension artérielle sont les 2 causes les plus fréquentes et représentent la plupart des cas.

De nombreuses autres maladies et affections peuvent endommager les reins, notamment :

• Troubles auto-immuns (tels que le lupus érythémateux disséminé et la sclérodermie)
• Malformations congénitales des reins (telles que la maladie polykystique des reins)
• Certains produits chimiques toxiques
• Blessure au rein
• Calculs rénaux et infection
• Problèmes avec les artères alimentant les reins
• Certains médicaments, tels que les médicaments contre la douleur et le cancer
• Reflux d’urine dans les reins (néphropathie par reflux)

L’IRC entraîne une accumulation de fluides et de déchets dans le corps. Cette condition affecte la plupart des systèmes et fonctions du corps, notamment :

• Hypertension artérielle
• Faible nombre de cellules sanguines
• Vitamine D et santé des os

Les premiers symptômes de l’IRC sont les mêmes que pour de nombreuses autres maladies. Ces symptômes peuvent être le seul signe d’un problème dans les premiers stades.

Les symptômes peuvent inclure :

• Perte d’appétit
• Malaise général et fatigue
• Maux de tête
• Démangeaisons (prurit) et peau sèche
• La nausée
• Perdre du poids sans essayer de perdre du poids

Les symptômes qui peuvent survenir lorsque la fonction rénale s’est détériorée comprennent :

• Peau anormalement foncée ou claire
• Douleur osseuse
• Somnolence ou problèmes de concentration ou de réflexion
• Engourdissement ou gonflement des mains et des pieds
• Contractions musculaires ou crampes
• Odeur d’haleine
• Ecchymoses faciles ou sang dans les selles
• Soif excessive
• Hoquet fréquent
• Problèmes avec la fonction sexuelle
• Arrêt des menstruations (aménorrhée)
• Essoufflement
• Problèmes de sommeil
• Vomissement

La plupart des gens auront une pression artérielle élevée à tous les stades de l’IRC. Pendant un examen, votre fournisseur de soins de santé peut également entendre des bruits cardiaques ou pulmonaires anormaux dans votre poitrine. Vous pouvez avoir des signes de lésions nerveuses lors d’un examen du système nerveux.

Une analyse d’urine peut montrer des protéines ou d’autres changements dans votre urine. Ces changements peuvent apparaître 6 à 10 mois ou plus avant l’apparition des symptômes.

Les tests qui vérifient le bon fonctionnement des reins comprennent :

• Clairance de la créatinine
• Niveaux de créatinine
• Azote uréique du sang (BUN)

CKD modifie les résultats de plusieurs autres tests. Vous devrez subir les tests suivants aussi souvent que tous les 2 à 3 mois lorsque la maladie rénale s’aggrave :

• Albumine
• Calcium
• Cholestérol
• Formule sanguine complète (FSC)
• Électrolytes
• Magnésium
• Phosphoreux
• Potassium
• Sodium

D’autres tests peuvent être effectués pour rechercher la cause ou le type de maladie rénale :

• CT scan de l’abdomen
• IRM de l’abdomen
• Échographie de l’abdomen
• Biopsie rénale
• Scan du rein
• Échographie rénale

Cette maladie peut également modifier les résultats des tests suivants :

• Érythropoïétine
• Hormone parathyroïdienne (PTH)
• Test de densité osseuse
• Niveau de vitamine D

Le contrôle de la pression artérielle ralentira d’autres dommages aux reins.

• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA) sont le plus souvent utilisés.
• L’objectif est de maintenir la pression artérielle à ou en dessous de 130/80 mm Hg.

Apporter des changements au mode de vie peut aider à protéger les reins et à prévenir les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, tels que :

• Ne pas fumer.
• Mangez des repas faibles en gras et en cholestérol.
• Faites de l’exercice régulièrement (consultez votre médecin ou votre infirmière avant de commencer à faire de l’exercice).
• Prenez des médicaments pour abaisser votre taux de cholestérol, si nécessaire.
• Gardez votre glycémie sous contrôle.
• Évitez de manger trop de sel ou de potassium.

Consultez toujours votre spécialiste des reins avant de prendre un médicament en vente libre. Cela comprend les vitamines, les herbes et les suppléments. Assurez-vous que tous les fournisseurs que vous visitez savent que vous souffrez d’IRC. D’autres traitements peuvent inclure:

• Médicaments appelés chélateurs de phosphate, pour aider à prévenir les niveaux élevés de phosphore
• Fer supplémentaire dans l’alimentation, comprimés de fer, fer administré par voie veineuse (fer intraveineux), injections spéciales d’un médicament appelé érythropoïétine et transfusions sanguines pour traiter l’anémie
• Supplément de calcium et de vitamine D (consultez toujours votre fournisseur de soins avant de prendre)

Votre fournisseur peut vous faire suivre un régime spécial pour l’IRC.

• Limiter les fluides
• Manger moins de protéines
• Restriction du phosphore et d’autres électrolytes
• Obtenir suffisamment de calories pour éviter la perte de poids

Toutes les personnes atteintes d’IRC doivent être à jour de leurs vaccinations suivantes :

• Vaccin contre l’hépatite A
• Vaccin contre l’hépatite B
• Vaccin contre la grippe
• Vaccin contre la pneumonie (VPP)

De nombreuses personnes ne reçoivent pas de diagnostic d’IRC avant d’avoir perdu la majeure partie de leur fonction rénale.

Il n’y a pas de remède pour l’IRC. Si cela s’aggrave à l’IRT, et à quelle vitesse, dépend de :

• La cause des lésions rénales
• Comme tu prends bien soin de toi

L’insuffisance rénale est la dernière étape de l’IRC. C’est à ce moment que vos reins ne peuvent plus répondre aux besoins de notre corps.

Votre fournisseur discutera de la dialyse avec vous avant que vous en ayez besoin. La dialyse élimine les déchets de votre sang lorsque vos reins ne peuvent plus faire leur travail.

Dans la plupart des cas, vous irez en dialyse lorsqu’il ne vous restera plus que 10 à 15 % de votre fonction rénale.

Même les personnes qui attendent une greffe de rein peuvent avoir besoin d’une dialyse en attendant.

Les complications peuvent inclure :

• Anémie
• Saignement de l’estomac ou des intestins
• Douleurs osseuses, articulaires et musculaires
• Modifications de la glycémie
• Dommages aux nerfs des jambes et des bras (neuropathie périphérique)
• Démence
• Accumulation de liquide autour des poumons (épanchement pleural)
• Complications cardiaques et vasculaires
• Niveaux élevés de phosphore
• Niveaux élevés de potassium
• Hyperparathyroïdie
• Risque accru d’infections
• Dommages au foie ou insuffisance
• Malnutrition
• Fausses couches et infertilité
• Saisies
• Gonflement (œdème)
• Affaiblissement des os et risque accru de fractures

Traiter l’affection à l’origine du problème peut aider à prévenir ou à retarder l’IRC. Les personnes diabétiques doivent contrôler leur glycémie et leur tension artérielle et ne doivent pas fumer.

Christov M, Sprague SM. Maladie rénale chronique – trouble osseux minéral. Dans : Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, éd. Le rein de Brenner et du recteur. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 53.

Grammes ME, McDonald SP. Épidémiologie des maladies rénales chroniques et de la dialyse. Dans : Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, éd. Néphrologie Clinique Complète. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap 77.

Taal MW. Classification et gestion des maladies rénales chroniques. Dans : Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, éd. Le rein de Brenner et du recteur. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 59.