Maladie hémolytique du nouveau-né

Pendant la grossesse, les globules rouges du bébé à naître peuvent passer dans le sang de la mère par le placenta. HDN se produit lorsque le système immunitaire de la mère considère les globules rouges d’un bébé comme étrangers. Des anticorps se développent alors contre les globules rouges du bébé. Ces anticorps attaquent les globules rouges dans le sang du bébé et provoquent leur décomposition trop tôt.

Le HDN peut se développer lorsqu’une mère et son bébé à naître ont des groupes sanguins différents. Les types sont basés sur de petites substances (antigènes) à la surface des cellules sanguines.

Le groupe sanguin du bébé à naître peut ne pas correspondre à celui de la mère de plusieurs manières.

• A, B, AB et O sont les 4 principaux antigènes ou types de groupes sanguins. C’est la forme la plus courante de discordance. Dans la plupart des cas, ce n’est pas très grave.
• Rh est l’abréviation de l’antigène « rhésus » ou du groupe sanguin. Les gens sont positifs ou négatifs pour cet antigène. Si la mère est Rh négatif et que le bébé dans l’utérus a des cellules Rh positif, ses anticorps contre l’antigène Rh peuvent traverser le placenta et provoquer une anémie très grave chez le bébé. Il peut être évité dans la plupart des cas.
• Il existe d’autres types de non-concordance, beaucoup moins courants, entre les antigènes des groupes sanguins mineurs. Certains d’entre eux peuvent également causer de graves problèmes.

L’HDN peut détruire très rapidement les cellules sanguines du nouveau-né, ce qui peut provoquer des symptômes tels que :

• Eddème (gonflement sous la surface de la peau)
• Ictère du nouveau-né qui survient plus tôt et est plus grave que la normale

Les signes de HDN comprennent :

• Anémie ou faible numération globulaire
• Foie ou rate hypertrophié
• Hydrops (liquide dans tous les tissus du corps, y compris dans les espaces contenant les poumons, le cœur et les organes abdominaux), qui peut entraîner une insuffisance cardiaque ou une insuffisance respiratoire due à une trop grande quantité de liquide

Les tests effectués dépendent du type d’incompatibilité des groupes sanguins et de la gravité des symptômes, mais peuvent inclure :

• Formule sanguine complète et numération des globules rouges immatures (réticulocytes)
• Niveau de bilirubine
• Groupement sanguin

Les nourrissons atteints de HDN peuvent être traités avec :

• Se nourrir souvent et recevoir des liquides supplémentaires.
• Luminothérapie (photothérapie) utilisant des lumières bleues spéciales pour convertir la bilirubine en une forme plus facile à éliminer pour le corps du bébé.
• Des anticorps (immunoglobulines intraveineuses ou IgIV) pour aider à protéger les globules rouges du bébé contre la destruction.
• Médicaments pour augmenter la tension artérielle si elle tombe trop bas.
• Dans les cas graves, une exsanguinotransfusion peut être nécessaire. Cela implique de retirer une grande quantité de sang du bébé, et donc la bilirubine et les anticorps supplémentaires. Du sang frais de donneur est infusé.
• Transfusion simple (sans échange). Cela peut devoir être répété une fois que le bébé est rentré de l’hôpital.

La gravité de cette condition peut varier. Certains bébés ne présentent aucun symptôme. Dans d’autres cas, des problèmes tels que l’anasarque peuvent entraîner la mort du bébé avant ou peu de temps après la naissance. Les HDN sévères peuvent être traitées avant la naissance par des transfusions sanguines intra-utérines.

La forme la plus grave de cette maladie, qui est causée par une incompatibilité Rh, peut être évitée si la mère est testée pendant la grossesse. Si nécessaire, elle reçoit une injection d’un médicament appelé RhoGAM à certains moments pendant et après sa grossesse. Si vous avez eu un bébé atteint de cette maladie, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé si vous prévoyez avoir un autre bébé.

Josephson CD, Sloan SR. Médecine transfusionnelle pédiatrique. Dans : Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hématologie : principes de base et pratique. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chapitre 121.

Niss O, Ware RE. Troubles sanguins. Dans : Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, éd. Manuel Nelson de pédiatrie. 21e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 124.

Simmons PM, Magann EF. Hydrops fœtal immunitaire et non immunitaire. Dans : Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, éd. Médecine néonatale et périnatale de Fanaroff et ‘s : maladies du fœtus et du nourrisson. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 23.