Lombalgie – chronique

La lombalgie est fréquente. Presque tout le monde a mal au dos à un moment donné de sa vie. Souvent, la cause exacte de la douleur ne peut pas être trouvée.

Un seul événement peut ne pas avoir causé votre douleur. Vous avez peut-être pratiqué de nombreuses activités, telles que soulever dans le mauvais sens, pendant longtemps. Puis, tout à coup, un simple mouvement, comme atteindre quelque chose ou se pencher à partir de la taille, provoque une douleur.

De nombreuses personnes souffrant de maux de dos chroniques souffrent d’arthrite. Ou ils peuvent avoir une usure supplémentaire de la colonne vertébrale, qui peut être due à :

• Utilisation intensive du travail ou du sport
• Blessures ou fractures
• Opération

Vous avez peut-être eu une hernie discale, dans laquelle une partie du disque vertébral a poussé sur les nerfs voisins. Normalement, les disques fournissent de l’espace et un coussin dans votre colonne vertébrale. Si ces disques se dessèchent et deviennent plus minces et plus cassants, vous pouvez perdre du mouvement dans la colonne vertébrale avec le temps.

Si les espaces entre les nerfs rachidiens et la moelle épinière se rétrécissent, cela peut entraîner une sténose spinale. Ces problèmes sont appelés maladies dégénératives des articulations ou de la colonne vertébrale.

La sténose spinale est un rétrécissement du canal rachidien. Cela peut se développer à mesure que vous vieillissez à cause du dessèchement et du rétrécissement des espaces disque. (Les disques sont composés à 80 % d’eau.) Si cela se produit, même une blessure mineure peut provoquer une inflammation du disque et exercer une pression sur le nerf. Vous pouvez ressentir de la douleur n’importe où le long de votre dos ou de vos jambes alimentées par ce nerf.

Les autres causes possibles de lombalgie chronique comprennent :

• Courbure de la colonne vertébrale, comme la scoliose ou la cyphose
• Problèmes médicaux, tels que la fibromyalgie ou la polyarthrite rhumatoïde
• Syndrome piriforme, un trouble douloureux impliquant un muscle des fesses appelé muscle piriforme

Vous êtes plus à risque de souffrir de lombalgie si vous :

• ont plus de 30 ans
• Sont en surpoids
• êtes enceinte
• Ne faites pas d’exercice
• Se sentir stressé ou déprimé
• Avoir un travail dans lequel vous devez soulever des objets lourds, vous pencher et vous tordre, ou qui implique des vibrations dans tout le corps, comme conduire un camion ou utiliser une sableuse
• Fumée

Les symptômes peuvent inclure l’un des éléments suivants :

• Douleur sourde et douloureuse
• Douleur aiguë
• Sensation de picotement ou de brûlure
• Faiblesse dans les jambes ou les pieds

La lombalgie peut varier d’une personne à l’autre. La douleur peut être légère ou si intense que vous ne pouvez pas bouger.

Selon la cause de votre mal de dos, vous pouvez également avoir mal à la jambe, à la hanche ou à la plante du pied.

Au cours de l’examen physique, le fournisseur de soins de santé tentera de localiser l’emplacement de la douleur et de comprendre comment cela affecte votre mouvement.

Les autres tests que vous subissez dépendent de vos antécédents médicaux et de vos symptômes.

Les tests peuvent inclure :

• Tests sanguins, tels qu’une numération globulaire complète et une vitesse de sédimentation des érythrocytes
• CT scan de la colonne vertébrale inférieure
• IRM du bas du rachis
• Myélogramme (radiographie ou tomodensitométrie de la colonne vertébrale après injection de colorant dans la colonne vertébrale)
• radiographie

Votre mal de dos peut ne pas disparaître complètement, ou il peut parfois devenir plus douloureux. Apprenez à prendre soin de votre dos à la maison et à prévenir les épisodes répétés de maux de dos. Cela peut vous aider à poursuivre vos activités normales.

Votre fournisseur peut recommander des mesures pour réduire votre douleur, notamment :

• Une attelle dorsale pour soutenir votre dos
• Compresses froides et thermothérapie
• Traction
• Physiothérapie, impliquant des exercices d’étirement et de renforcement
• Counseling pour apprendre des façons de comprendre et de gérer votre douleur

Ces autres fournisseurs de soins de santé peuvent également aider :

• Massothérapeute
• Quelqu’un qui pratique l’acupuncture
• Quelqu’un qui fait de la manipulation vertébrale (un chiropraticien, un médecin ostéopathe ou un physiothérapeute)

Si nécessaire, votre fournisseur peut vous prescrire des médicaments pour soulager votre mal de dos :

• Aspirine, naproxène (Aleve) ou ibuprofène (Advil), que vous pouvez acheter sans ordonnance
• Faibles doses de médicaments sur ordonnance
• Narcotiques ou opioïdes lorsque la douleur est intense

Si votre douleur ne s’améliore pas avec les médicaments, la physiothérapie et d’autres traitements, votre fournisseur peut recommander une injection péridurale.

La chirurgie de la colonne vertébrale n’est envisagée que si vous avez des lésions nerveuses ou si la cause du mal de dos ne guérit pas après une longue période.

Chez certains patients, un stimulateur de la moelle épinière peut aider à réduire les maux de dos.

D’autres traitements qui peuvent être recommandés si votre douleur ne s’améliore pas avec les médicaments et la physiothérapie comprennent :

• Chirurgie de la colonne vertébrale, uniquement si vous avez des lésions nerveuses ou si la cause de votre douleur ne guérit pas après une longue période
• Stimulation de la moelle épinière, dans laquelle un petit appareil envoie un courant électrique à la colonne vertébrale pour bloquer les signaux de douleur

Certaines personnes souffrant de lombalgie peuvent également avoir besoin de :

• Changements d’emploi
• Conseil en emploi
• Reconversion professionnelle
• Ergothérapie

La plupart des problèmes de dos s’améliorent d’eux-mêmes. Suivez les conseils de votre fournisseur sur le traitement et les mesures d’auto-soins.

Appelez votre fournisseur si vous souffrez de maux de dos sévères qui ne disparaissent pas. Appelez immédiatement si vous avez un engourdissement, une perte de mouvement, une faiblesse ou des changements dans les intestins ou la vessie.

Abd OHE, Amadera JED. Entorse ou foulure du bas du dos. Dans : Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Fondamentaux de la médecine physique et de la réadaptation : troubles musculo-squelettiques, douleur et réadaptation. 4e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 48.

Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Lombalgie non spécifique. Lancette. 2017;389:736–747. PMID : 27745712. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27745712.

Malik K, Nelson A. Vue d’ensemble des troubles de la lombalgie. Dans : Benzon HT, Raja SN, Liu SS, Fishman SM, Cohen SP, eds. L’essentiel de la médecine de la douleur. 4e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 :chapitre 24.