Les greffes d’utérus pour les femmes transgenres seront bientôt possibles, selon les médecins

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Quarante-cinq ans après la naissance du premier « bébé éprouvette » au monde, les chirurgiens se préparent à une autre première historique : la transplantation d’un utérus dans le corps d’une personne née de sexe masculin.

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Plusieurs équipes « travaillent activement » pour faire des greffes d’utérus pour les femmes transgenres une réalité, selon un article publié dans la revue médicale Fertility and Sterility, la première procédure de ce type étant susceptible de se produire « dans les prochaines années, sinon plus tôt ».

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Une équipe de la Cleveland Clinic de l’Ohio, la première en Amérique du Nord à transplanter un utérus d’un donneur décédé à une femme née sans, est l’auteur de l’article.

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Si les défis anatomiques chez les femmes transgenres peuvent être surmontés – et les chirurgiens ont dit qu’aucun ne semble insurmontable – les greffes d’utérus permettraient aux femmes trans d’avoir une gestation et de donner naissance à un enfant.

Le bébé serait accouché par césarienne.

Dans certains cas, l’utérus du donneur peut provenir d’un homme transgenre – une personne née femme qui est en train de devenir un homme et qui ne désire plus d’utérus.

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D’autres ont esquissé un cas hypothétique mais plausible dans lequel une femme transgenre qui subit une greffe d’utérus porte une grossesse conçue avec son propre sperme préalablement congelé, ce qui soulève des questions éthiques et juridiques concernant le «titre parental» qu’elle devrait recevoir. Mère? Père?

« Il semble que (la greffe d’utérus) chez les patientes transgenres deviendra bientôt une réalité, et nous devons donc planifier de manière préventive le défi auquel ces parents seront confrontés », a déclaré une équipe du programme de chirurgie plastique et reconstructive du Temple University Hospital. écrit en mai dernier.

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« Dégenrer » la parentalité légale, ont-ils dit, « peut être la solution la plus simple et la plus éthique ».

S’il n’y a pas d’objectif ou d’avantage clair à désigner un parent comme mère ou père, pourquoi en avons-nous besoin ?

Programme de chirurgie plastique et reconstructive du Temple University Hospital

« S’il n’y a pas d’objectif ou d’avantage clair à désigner un parent comme mère ou père », a écrit le groupe Temple, « alors pourquoi en avons-nous besoin ? Le but ultime devrait être de fournir à un enfant l’amour et les soins inconditionnels de ses tuteurs, quel que soit son sexe ou son titre.

La question est sensible et controversée. Certains ont qualifié les greffes d’utérus pour les femmes trans d' »expérience biologique dystopique ». D’autres ont fait valoir que les procédures permettraient aux femmes trans d’atteindre «l’intégralité du corps en ayant un organe reproducteur féminin clé».

Au moins 80 greffes d’utérus ont été effectuées dans plus de 10 pays (à l’exclusion du Canada) dans le monde depuis la naissance du premier bébé à la suite d’une greffe d’utérus en Suède en 2014. Plus de 35 bébés en bonne santé sont nés.

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La bioéthicienne Gwendolyn Quinn a déclaré que les femmes trans devraient mériter un accès égal à une procédure médicale offerte aux autres femmes. « Si c’est quelque chose qui est disponible pour les humains, il devrait être disponible pour tous les humains », a déclaré Quinn, professeur à la faculté de médecine de l’Université de New York et membre du comité d’éthique de l’American Society of Reproductive Medicine.

Mais d’un point de vue philosophique et féministe, elle trouve les greffes d’utérus en général « vraiment troublantes ».

Il y a beaucoup de femmes cisgenres qui n’ont pas d’utérus mais ce sont quand même des femmes

Gwendolyn Quinn

« C’est ça qui fait de nous des femmes, avoir un utérus ? Il y a beaucoup de femmes cisgenres qui n’ont pas d’utérus, mais ce sont quand même des femmes », a-t-elle déclaré.

« La femme est une identité que vous détenez », a déclaré Quinn. « Avoir un traitement d’affirmation de genre ne fait pas de vous une femme génétiquement. Vous êtes toujours une personne XY, vous n’êtes pas XX. Cependant, les femmes transgenres sont des femmes, a-t-elle dit, qu’elles obtiennent ou non un traitement d’affirmation de genre.

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Les premières greffes d’utérus ont suivi plus d’une décennie de recherches et d’expériences sur les premières souris, moutons et cochons, puis sur les babouins. Les opérations marathon prennent 12 heures ou plus pour récupérer les utérus du donneur, soit d’un donneur en état de mort cérébrale, soit d’un donneur vivant, ainsi que les vaisseaux sanguins attachés aux côtés de l’utérus, et pour coudre l’organe dans un receveur.

Il est considéré comme le tout premier remède contre l’infertilité usine utérine absolue, ou AUFI. Les femmes naissent sans utérus ou avec un utérus incapable de soutenir une grossesse. D’autres perdent leur utérus après avoir subi une hystérectomie pour des tumeurs ou d’autres problèmes potentiellement mortels.

Les médecins canadiens ont été parmi les premiers à publier un cadre éthique qui a aidé à faire passer les greffes d’utérus des expériences sur les animaux aux humains. Les Critères de Montréal pour la faisabilité éthique de la transplantation utérine stipulaient que la receveuse devait être une « femelle génétique » en âge de procréer.

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Mais d’autres ont fait valoir que l’exclusion des femmes trans violait leur droit à la gestation et qu’un homme biologique qui s’identifie comme une femme pourrait sans doute avoir une infertilité utérine qui n’est pas «fonctionnellement différente» d’une femme qui ne peut pas tomber enceinte parce qu’elle n’a pas d’utérus, ou un fonctionnel.

Le bassin masculin plus étroit n’est pas fait pour donner naissance à un enfant. Mais le Dr Alireza Hamidian Jahromi, directeur du Gender Affirmation Surgery Center des Temple University Hospitals de Philadelphie, a déclaré que « tout ce dont vous avez besoin pour une greffe utérine réussie est également présent chez les femmes transgenres ».

Ils ont des anatomies vasculaires similaires. Les hommes et les femmes ont des artères iliaques qui transportent le sang vers les membres inférieurs, y compris les organes reproducteurs du bassin. L’utérus du donneur, avec ses vaisseaux sanguins attachés, pourrait être connecté aux vaisseaux du bassin de la femme trans.

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Cela nécessiterait un passage vaginal, généralement construit lors d’une chirurgie d’affirmation de genre. Des hormones artificielles seraient nécessaires pour imiter l’environnement hormonal approprié. La grossesse pourrait être obtenue en transférant un embryon créé par FIV. Si la femme trans avait stocké du sperme, elle pourrait l’utiliser pour féconder un ovule de donneur.

Normalement, les greffes d’utérus sont temporaires, les organes prélevés après un maximum de deux enfants, de sorte que les femmes n’ont pas à rester à vie sous médicaments anti-rejet. Mais certaines femmes trans, écrivent les auteurs de l’éditorial sur la fertilité et la stérilité, peuvent souhaiter conserver leur utérus greffé indéfiniment pour un « meilleur alignement entre les sexes ». Le rapport risque-bénéfice, ont-ils dit, « n’est pas clair et potentiellement inquiétant ».

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Une étude a révélé que plus de 90 % des 182 femmes transgenres interrogées a estimé qu’une greffe d’utérus conduirait à un plus grand bonheur, « renforcerait les sentiments de féminité et soulagerait les symptômes dysphoriques (de genre). »

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« La plupart n’avaient pas d’enfants avant la transition et ont exprimé le désir d’avoir des enfants à l’avenir », ont écrit les auteurs.

Autres ont rapporté qu’une forte proportion d’hommes transgenres subissant une hystérectomie dans le cadre de leur propre chirurgie d’affirmation de genre seraient intéressés à donner leur utérus par ailleurs en bonne santé à des femmes infertiles.

Quinn a déclaré que de nombreuses femmes sympathiseraient avec «l’envie et le désir d’une femme transgenre de vivre une grossesse».

Mais il y a un niveau de danger médical, dit-elle. Plusieurs tentatives de greffe ont échoué après que le corps de la femme ait rejeté l’utérus du donneur. « Les gens ont perdu la circulation dans leurs jambes et ont dû se faire retirer l’utérus pour ne pas perdre leurs jambes », a déclaré Quinn. « Il y a eu beaucoup de résultats négatifs dont le public n’est pas au courant. »

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Il existe d’autres façons d’être parent en plus de donner naissance, a-t-elle dit, y compris l’adoption ou l’utilisation d’une mère porteuse.

Hamidian Jahromi, de l’Université Temple, a déclaré qu’une partie du sentiment de féminité pour une femme transgenre « était la capacité de tomber enceinte et d’avoir son propre enfant biologique.

« Cela fait partie de ce qui fait d’une femme une femme, même si je comprends que toutes les femmes cisgenres ne souhaitent pas être enceintes ou avoir un bébé. Mais c’est le droit qu’ils ont.

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