Les nouvelles recommandations rompent avec plus de 30 ans de conseils médicaux largement acceptés.
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De nouvelles recommandations sur l’utilisation d’aspirine à faible dose pour prévenir une première crise cardiaque ou un premier accident vasculaire cérébral indiquent que les risques de l’anticoagulant peuvent l’emporter sur ses avantages, rompant avec plus de 30 ans de conseils médicaux largement acceptés.
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Les preuves actuelles mettant en évidence les risques d’hémorragie interne associés à l’utilisation d’aspirine ont incité le groupe de travail américain sur les services préventifs à réviser leurs directives de 2016. Les recommandations finales, basées sur l’analyse d’essais cliniques randomisés impliquant des milliers de participants, ont été publiées mardi.
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L’aspirine, qui peut être facilement achetée en vente libre, a longtemps été considérée comme une stratégie de prévention accessible pour ceux qui s’inquiètent pour leur santé cardiaque, car elle réduit la coagulation du sang. Les caillots sanguins non traités peuvent entraîner une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
Selon les directives mises à jour, les personnes de 60 ans et plus qui ne prennent pas déjà de l’aspirine comme anticoagulant ne devraient pas commencer à en prendre comme mesure préventive contre les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux. Les personnes âgées de 40 à 59 ans qui s’inquiètent des maladies cardiovasculaires ne devraient utiliser de l’aspirine à faible dose qu’en consultation avec un professionnel de la santé qui peut aider à peser les avantages et les risques individuels.
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« C’est une recommandation importante car plus de 600 000 personnes auront une première crise cardiaque cette année et 600 000 autres auront un premier AVC », a déclaré John Wong, professeur à la Tufts University School of Medicine et membre du groupe de travail.
Les directives mises à jour du groupe de travail sont un changement significatif par rapport à 2016, lorsqu’il recommandait de commencer l’aspirine à faible dose pour la plupart des personnes entre 50 et 60 ans qui n’étaient pas à haut risque de saignement et sur une base individuelle pour celles de plus de 60 ans.
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Propriétés anticoagulantes
Les propriétés anticoagulantes de l’aspirine constituent un risque pour les personnes souffrant d’autres problèmes de santé susceptibles de les prédisposer aux saignements. Et pour ces personnes, l’examen par le groupe de travail des preuves de 14 essais cliniques randomisés a révélé que l’aspirine était associée à un risque accru de saignement gastro-intestinal et de saignement intracrânien.
Le risque d’hémorragie interne, avec ou sans aspirine, augmente avec l’âge. L’examen du groupe de travail note que les risques de saignement sont également plus élevés pour les hommes, les personnes atteintes de diabète et celles ayant des antécédents de problèmes gastro-intestinaux. Les maladies du foie, le tabagisme et l’hypertension artérielle augmentent également le risque. Certains médicaments, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les stéroïdes et d’autres anticoagulants, sont également des facteurs de risque.
Pour les personnes de 40 à 59 ans, qui ne présentent pas de risque de saignement et qui craignent d’avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, il peut y avoir un avantage net à prendre de l’aspirine à faible dose à titre préventif, selon l’examen. Mais avant de commencer le traitement, les gens devraient d’abord parler à un médecin.
D’autres mesures de santé préventives, telles que l’exercice régulier et de saines habitudes alimentaires, sont très efficaces pour améliorer la santé cardiaque et générale. Wong a déclaré que cesser de fumer, traiter l’hypertension et surveiller la tension artérielle sont également des outils importants pour aider à prévenir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
Ceux qui prennent déjà de l’aspirine, ou ceux qui ont déjà eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, devraient prendre toutes les décisions en coordination avec un professionnel de la santé, a déclaré Wong.