John Ivison: Les premiers ministres devraient prendre l’argent des soins de santé d’Ottawa et courir… vers la livraison privée

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Les premiers ministres n’ont pas obtenu ce à quoi ils s’attendaient en termes de nouvelles dépenses en soins de santé de la part du premier ministre, mais ils ne s’attendaient probablement pas à ce qu’ils le fassent.

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Ils sont venus à Ottawa pour demander une augmentation de 28 milliards de dollars par année, un montant qui, selon eux, ferait passer la part fédérale du financement de la santé de 22 % à 35 %. On leur a offert une fraction de ce montant – un total de 46,2 milliards de dollars en argent frais sur 10 ans, en plus de ce qui a déjà été promis.

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« Je pense qu’il est juste de qualifier cela de retenue », a déclaré Trevor Tombe, économiste à l’Université de Calgary.

Le premier ministre de l’Ontario, Doug Ford, a déclaré qu’il le considérait comme un «acompte», tandis que le premier ministre du Québec, François Legault, a déclaré que le premier ministre Justin Trudeau n’avait exigé aucune condition sur le nouvel argent, «nous allons donc dans la bonne direction. Mais en ce qui concerne le montant, c’est insuffisant ».

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Espérons que le premier ministre a au moins insisté pour que les nouveaux fonds soient consacrés aux soins de santé, ce qui n’a pas toujours été le cas dans le passé.

Mais la nature précaire des finances fédérales est telle que les dirigeants provinciaux devraient prendre le nouvel argent de la santé et courir. Ils devraient alors embrasser le nouvel enthousiasme pour l’expérimentation dans la prestation de soins de santé dans ce pays (un récent sondage Ipsos a suggéré que 85 % des répondants croient que des « changements drastiques » sont nécessaires et 59 % des électeurs soutiennent la prestation privée de soins de santé financés par l’État – un idée qui était à peu près aussi populaire que la conscription jusqu’à la récente crise des soins).

L’offre fédérale de 46,2 milliards de dollars supplémentaires au cours des 10 prochaines années équivaut à une augmentation d’un peu moins d’un point de pourcentage du taux de croissance annuel des dépenses fédérales en santé.

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C’est à l’extrémité inférieure de ce que la plupart des observateurs prévoient, mais il était clair pour quiconque a consulté les livres fédéraux que les poulets sont revenus se percher après sept ans de dépenses fédérales effrénées.

Dans un article paru dans The Hub, l’économiste Tombe a souligné que, selon les propres projections du gouvernement, les dépenses de programmes autres que les transferts aux citoyens et aux provinces devraient chuter de 17 % au cours des cinq prochaines années. C’est clairement irréaliste – les libéraux de Trudeau aiment dépenser, pas couper.

Ainsi, même avant la nouvelle offre de santé, Tombe a suggéré que, sans augmentation des impôts ni réduction des dépenses, les finances fédérales sont de plus en plus insoutenables, car la dette publique continue de croître plus rapidement que l’économie.

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Ce genre de réalisation a clairement concentré les esprits dans le département des finances.

Tombe s’est dit surpris que l’offre de santé se limite à une augmentation de croissance annuelle d’un point de pourcentage, ce qui équivaut à une augmentation des dépenses de programmes fédérales de 0,15% par an.

« Cela en soi ne soulève pas de problèmes significatifs de durabilité », a-t-il déclaré.

Les premiers ministres hurleront, mais il y a suffisamment de cuillerées de sucre pour faire baisser le médicament à court terme. Le Transfert canadien en matière de santé est calculé sur une moyenne mobile sur trois ans de la croissance économique. Parce que l’économie a repris son essor après la pandémie, les transferts en santé devaient déjà augmenter de 9,3 %, soit 4,2 milliards de dollars, pour atteindre 49,4 milliards de dollars l’année prochaine. Le gouvernement fédéral a ajouté un supplément supplémentaire de 2 milliards de dollars pour édulcorer les arriérés post-pandémiques et a garanti qu’à l’avenir, les augmentations du Transfert canadien en matière de santé ne tomberont pas en dessous de 5 % par an. Étant donné que les dépenses de santé augmentent en moyenne de 4 % par an au cours de la décennie précédant la pandémie, cela devrait être une allocation gérable.

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Ce n’est pas comme si le système était privé. Selon l’Institut canadien d’information sur la santé, les dépenses en soins de santé au Canada ont atteint 331 milliards de dollars l’an dernier, soit 8 653 $ par Canadien, ou 12,2 % du PIB. C’est plus que dans tous les autres pays de l’OCDE, à l’exception des États-Unis, de l’Allemagne et des Pays-Bas.

Mais les résultats continuent de décevoir par rapport aux pays pairs, en termes de temps d’attente, de lits de soins aigus, d’IRM et de médecins par habitant.

Il semble maintenant y avoir une prise de conscience que nous ne pouvons pas continuer à faire les mêmes choses avec plus d’argent. Comme le suggère le sondage Ipsos, il y a chez les citoyens une envie d’expérimenter ; une volonté de le faire parmi les provinces; et une reconnaissance au niveau fédéral que le gouvernement doit leur permettre d’essayer différentes choses s’il veut leur conformité dans le mouvement vers la numérisation des données.

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Dans une entrevue avec le National Post en novembre, le ministre fédéral de la Santé, Jean-Yves Duclos, a reconnu que « les anciennes méthodes ne fonctionnent plus » et qu’il pourrait y avoir un rôle croissant pour la livraison privée. « Il pourrait y avoir des moyens – je fais attention ici – il pourrait y avoir des moyens de continuer à soutenir notre système de santé accessible au public et universel avec un tel soutien (privé) », a-t-il déclaré.

Le retrait du troisième rail signifie que les libéraux ne pourront pas essayer d’électrocuter les conservateurs avec le fil sous tension des « soins de santé à l’américaine » lors des prochaines élections.

Mais c’est un mythe qui n’a plus le pouvoir de faire peur.

Au moins 28 % du système actuel est déjà livré en privé, comme peut en témoigner toute personne ayant récemment subi une analyse de sang chez Dynacare. Personne n’est dans la rue pour exiger que les analyses de sang soient renationalisées parce que les gens ne paient pas de leur poche et, vraisemblablement, c’est une façon plus efficace de faire les choses.

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Les « anciennes méthodes » qui ne fonctionnent pas comprennent les dogmes idéologiques et les accusations des provinces.

Les premiers ministres ont une offre raisonnable et ils devraient l’accepter.

Le Premier ministre devrait maintenir la pression sur la pression inévitable pour adoucir davantage l’accord.

Ensuite, lui et son ministre des Finances doivent s’attaquer aux autres secteurs de dépenses galopantes avant que nous commencions à dépenser plus de dollars fédéraux pour le service de la dette publique que pour la santé.

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Twitter.com/IvisonJ

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