Impaction fécale

La constipation se produit lorsque vous n’allez pas à la selle aussi souvent ou aussi facilement qu’il est normal pour vous. Vos selles deviennent dures et sèches. Cela rend difficile le passage.

L’impaction fécale survient souvent chez les personnes qui souffrent de constipation depuis longtemps et qui utilisent des laxatifs. Le problème est encore plus probable lorsque les laxatifs sont soudainement arrêtés. Les muscles des intestins oublient comment déplacer les selles ou les matières fécales par eux-mêmes.

Vous êtes plus à risque de constipation chronique et de fécalome si :

• Vous vous déplacez peu et passez le plus clair de votre temps sur une chaise ou dans un lit.
• Vous avez une maladie du cerveau ou du système nerveux qui endommage les nerfs qui vont aux muscles des intestins.

Certains médicaments ralentissent le passage des selles dans les intestins :

• Anticholinergiques, qui affectent l’interaction entre les nerfs et les muscles de l’intestin
• Médicaments utilisés pour traiter la diarrhée, s’ils sont pris trop souvent
• Médicaments narcotiques contre la douleur, tels que la méthadone, la codéine et l’oxycontin

Les symptômes courants incluent :

• Crampes abdominales et ballonnements
• Fuite de liquide ou épisodes soudains de diarrhée aqueuse chez une personne souffrant de constipation chronique (à long terme)
• Saignement rectal
• Petits tabourets semi-formés
• Effort en essayant d’évacuer les selles

Les autres symptômes possibles incluent :

• Pression vésicale ou perte de contrôle de la vessie
• Douleur dans le bas du dos
• Battements cardiaques rapides ou étourdissements dus à un effort pour aller à la selle

Le fournisseur de soins de santé examinera la région de votre estomac et votre rectum. L’examen rectal montrera une masse dure de selles dans le rectum.

Vous devrez peut-être subir une coloscopie s’il y a eu un changement récent dans vos habitudes intestinales. Ceci est fait pour rechercher un cancer du côlon ou du rectum.

Le traitement de la maladie commence par l’élimination des selles incluses. Après cela, des mesures sont prises pour prévenir de futures impactions fécales.

Un lavement à l’huile minérale chaude est souvent utilisé pour ramollir et lubrifier les selles. Cependant, les lavements seuls ne suffisent pas à éliminer une grande impaction durcie dans la plupart des cas.

La masse peut devoir être brisée à la main. C’est ce qu’on appelle la suppression manuelle :

• Un prestataire devra insérer un ou deux doigts dans le rectum et briser lentement la masse en plus petits morceaux afin qu’elle puisse sortir.
• Ce processus doit être effectué par petites étapes pour éviter de blesser le rectum.
• Des suppositoires insérés dans le rectum peuvent être administrés entre les tentatives pour aider à éliminer les selles.

La chirurgie est rarement nécessaire pour traiter une impaction fécale. Un côlon trop élargi (mégacôlon) ou un blocage complet de l’intestin peut nécessiter le retrait d’urgence de l’impaction.

La plupart des personnes qui ont eu une impaction fécale auront besoin d’un programme de rééducation intestinale. Votre prestataire et une infirmière ou un thérapeute spécialement formé :

• Faites un historique détaillé de votre alimentation, de vos habitudes intestinales, de votre utilisation de laxatifs, de vos médicaments et de vos problèmes médicaux
• Examinez-vous attentivement.
• Recommandez des changements dans votre alimentation, comment utiliser des laxatifs et des émollients fécaux, des exercices spéciaux, des changements de style de vie et d’autres techniques spéciales pour recycler votre intestin.
• Suivez-vous de près pour vous assurer que le programme fonctionne pour vous.

Avec un traitement, le résultat est bon.

Les complications peuvent inclure :

• Déchirure (ulcération) du tissu rectal
• Mort des tissus (nécrose) ou lésion des tissus rectaux

Informez votre fournisseur de soins si vous souffrez de diarrhée chronique ou d’incontinence fécale après une longue période de constipation. Informez également votre fournisseur de soins si vous présentez l’un des symptômes suivants :

• Douleurs abdominales et ballonnements
• Sang dans les selles
• Constipation soudaine avec crampes abdominales et incapacité à évacuer les gaz ou les selles. Dans ce cas, ne prenez aucun laxatif. Appelez votre fournisseur immédiatement.
• Selles très fines ressemblant à des crayons

Lembo AJ. Constipation. Dans : Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, éd. Maladie gastro-intestinale et hépatique de Sleisenger et Fordtran. 10e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2016 : chap. 19.

Zainea GG. Gestion de l’impaction fécale. Dans : Fowler GC, éd. Procédures de Pfenninger et Fowler pour les soins primaires. 4e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 208.