Hypertension pulmonaire

Le côté droit du cœur pompe le sang dans les poumons, où il capte l’oxygène. Le sang retourne au côté gauche du cœur, où il est pompé vers le reste du corps.

Lorsque les petites artères (vaisseaux sanguins) des poumons se rétrécissent, elles ne peuvent plus transporter autant de sang. Lorsque cela se produit, la pression monte. C’est ce qu’on appelle l’hypertension pulmonaire.

Le cœur doit travailler plus fort pour forcer le sang à traverser les vaisseaux contre cette pression. Au fil du temps, cela fait grossir le côté droit du cœur. Cette condition est appelée insuffisance cardiaque droite ou cœur pulmonaire.

L’hypertension pulmonaire peut être causée par :

• Maladies auto-immunes qui endommagent les poumons, telles que la sclérodermie et la polyarthrite rhumatoïde
• Malformations congénitales du cœur
• Caillots sanguins dans les poumons (embolie pulmonaire)
• Arrêt cardiaque
• Maladie des valves cardiaques
• Infection au VIH
• Faible taux d’oxygène dans le sang pendant une longue période (chronique)
• Maladie pulmonaire, telle que la MPOC ou la fibrose pulmonaire ou toute autre maladie pulmonaire chronique grave
• Médicaments (par exemple, certains médicaments diététiques)
• Apnée obstructive du sommeil

Dans de rares cas, la cause de l’hypertension pulmonaire est inconnue. Dans ce cas, la condition est appelée hypertension artérielle pulmonaire idiopathique (IPAH). Idiopathique signifie que la cause d’une maladie n’est pas connue. L’IPAH touche plus de femmes que d’hommes.

Si l’hypertension pulmonaire est causée par un médicament ou un problème médical connu, on parle d’hypertension pulmonaire secondaire.

L’essoufflement ou les étourdissements pendant l’activité sont souvent le premier symptôme. Une fréquence cardiaque rapide (palpitations) peut être présente. Au fil du temps, les symptômes apparaissent avec une activité plus légère ou même au repos.

Les autres symptômes incluent :

• Gonflement des chevilles et des jambes
• Couleur bleuâtre des lèvres ou de la peau (cyanose)

• Douleur ou pression thoracique, le plus souvent à l’avant de la poitrine

• Étourdissements ou évanouissements

• Fatigue
• Augmentation de la taille de l’abdomen
• Faiblesse

Les personnes souffrant d’hypertension pulmonaire ont souvent des symptômes qui vont et viennent. Ils rapportent les bons et les mauvais jours.

Votre fournisseur de soins de santé effectuera un examen physique et vous posera des questions sur vos symptômes. L’examen peut trouver :

• Sons cardiaques anormaux
• Sensation de pouls sur le sternum
• Souffle cardiaque du côté droit du cœur
• Veines du cou plus grosses que la normale
• Gonflement des jambes
• Gonflement du foie et de la rate
• Respiration normale si l’hypertension pulmonaire est idiopathique ou due à une cardiopathie congénitale
• Bruits respiratoires anormaux si l’hypertension pulmonaire est due à une autre maladie pulmonaire

Aux premiers stades de la maladie, l’examen peut être normal ou presque normal. La condition peut prendre plusieurs mois pour diagnostiquer. L’asthme et d’autres maladies peuvent provoquer des symptômes similaires et doivent être exclus.

Les tests qui peuvent être commandés comprennent :

• Tests sanguins
• Cathétérisme cardiaque
• Radiographie pulmonaire
• CT scan du thorax
• Échocardiogramme
• ECG
• Tests de fonction pulmonaire
• scintigraphie pulmonaire nucléaire
• Artériographie pulmonaire
• Test de marche de 6 minutes
• Étude du sommeil
• Tests pour vérifier les problèmes auto-immuns

Il n’y a pas de remède pour l’hypertension pulmonaire. L’objectif du traitement est de contrôler les symptômes et de prévenir d’autres lésions pulmonaires. Il est important de traiter les troubles médicaux qui causent l’hypertension pulmonaire, tels que l’apnée obstructive du sommeil, les affections pulmonaires et les problèmes de valves cardiaques.

De nombreuses options de traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire sont disponibles. Si des médicaments vous sont prescrits, ils peuvent être pris par voie orale (oral), reçus par voie veineuse (intraveineuse ou IV) ou inhalés (inhalés).

Votre fournisseur décidera quel médicament vous convient le mieux. Vous serez étroitement surveillé pendant le traitement pour surveiller les effets secondaires et voir dans quelle mesure vous répondez au médicament. N’ARRÊTEZ PAS de prendre vos médicaments sans en parler à votre fournisseur de soins.

D’autres traitements peuvent inclure:

• Anticoagulants pour réduire le risque de caillots sanguins, surtout si vous souffrez d’IPAH
• Oxygénothérapie à domicile
• Poumon, ou dans certains cas, transplantation cœur-poumon, si les médicaments ne fonctionnent pas

Autres conseils importants à suivre :

• Éviter la grossesse
• Évitez les activités physiques lourdes et le levage
• Évitez de voyager en haute altitude
• Obtenez un vaccin annuel contre la grippe, ainsi que d’autres vaccins tels que le vaccin contre la pneumonie
• Arrêter de fumer

Votre efficacité dépend de la cause de la maladie. Les médicaments pour l’IPAH peuvent aider à ralentir la maladie.

À mesure que la maladie s’aggrave, vous devrez apporter des modifications à votre maison pour vous aider à vous déplacer dans la maison.

Appelez votre fournisseur si :

• Vous commencez à développer un essoufflement lorsque vous êtes actif
• L’essoufflement s’aggrave
• Vous développez des douleurs thoraciques
• Vous développez d’autres symptômes

Chin K, Channick IA. Hypertension pulmonaire. Dans : Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Manuel de médecine respiratoire de Murray et Nadel. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2016 : chap. 58.

Mclaughlin VV, Humbert M. Hypertension pulmonaire. Dans : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, éd. La maladie cardiaque de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 85.