Hémorragie intraventriculaire du nouveau-né

Les nourrissons nés plus de 10 semaines plus tôt sont les plus à risque de ce type de saignement. Plus un enfant est petit et prématuré, plus le risque d’HIV est élevé. En effet, les vaisseaux sanguins du cerveau des prématurés ne sont pas encore complètement développés. Ils sont donc très fragiles. Les vaisseaux sanguins se renforcent au cours des 10 dernières semaines de grossesse.

L’HIV est plus fréquente chez les bébés prématurés avec :

• Syndrome de détresse respiratoire
• Tension artérielle instable
• Autres conditions médicales à la naissance

Le problème peut également survenir chez des bébés par ailleurs en bonne santé qui sont nés tôt. Rarement, l’HIV peut se développer chez les bébés nés à terme.

L’HIV est rarement présente à la naissance. Elle survient le plus souvent dans les premiers jours de la vie. La condition est rare après le premier mois d’âge, même si le bébé est né tôt.

Il existe quatre types d’HIV. Ceux-ci sont appelés « grades » et sont basés sur le degré de saignement.

• Les grades 1 et 2 impliquent une plus petite quantité de saignements. La plupart du temps, il n’y a pas de problèmes à long terme à la suite du saignement. Le grade 1 est également appelé hémorragie de la matrice germinale (GMH).
• Les grades 3 et 4 impliquent des saignements plus graves. Le sang appuie sur (grade 3) ou implique directement (grade 4) le tissu cérébral. Le grade 4 est également appelé hémorragie intraparenchymateuse. Des caillots sanguins peuvent se former et bloquer l’écoulement du liquide céphalo-rachidien. Cela peut entraîner une augmentation du liquide dans le cerveau (hydrocéphalie).

Il peut n’y avoir aucun symptôme. Les symptômes les plus courants observés chez les prématurés comprennent :

• Pauses respiratoires (apnée)
• Modifications de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque
• Diminution du tonus musculaire
• Diminution des réflexes
• Sommeil excessif
• Léthargie
• Sucer faible
• Convulsions et autres mouvements anormaux

Tous les bébés nés avant 30 semaines doivent subir une échographie de la tête pour dépister l’HIV. Le test se fait dans les 1 à 2 semaines de vie. Les bébés nés entre 30 et 34 semaines peuvent également subir un dépistage échographique s’ils présentent des symptômes du problème.

Une deuxième échographie de dépistage peut être effectuée à peu près au moment où le bébé devait initialement naître (la date prévue).

Il n’existe aucun moyen d’arrêter les saignements associés à l’HIV. L’équipe de soins de santé essaiera de garder le bébé stable et de traiter tout symptôme que le bébé pourrait avoir. Par exemple, une transfusion sanguine peut être administrée pour améliorer la tension artérielle et la numération globulaire.

Si le liquide s’accumule au point que l’on craint une pression sur le cerveau, une ponction lombaire peut être effectuée pour drainer le liquide et essayer de soulager la pression. Si cela aide, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour placer un tube (shunt) dans le cerveau pour drainer le liquide.

La santé du nourrisson dépend de son degré de prématurité et du degré de l’hémorragie. Moins de la moitié des bébés présentant des saignements de bas grade ont des problèmes à long terme. Cependant, des saignements graves entraînent souvent des retards de développement et des problèmes de contrôle des mouvements. Jusqu’à un tiers des bébés présentant des saignements graves peuvent mourir.

Des symptômes neurologiques ou de la fièvre chez un bébé avec un shunt en place peuvent indiquer un blocage ou une infection. Le bébé doit recevoir des soins médicaux immédiatement si cela se produit.

La plupart des unités néonatales de soins intensifs (USIN) ont un programme de suivi pour surveiller de près les bébés qui ont eu cette condition jusqu’à ce qu’ils aient au moins 3 ans.

Dans de nombreux États, les bébés atteints d’IVH sont également éligibles aux services d’intervention précoce (IE) pour aider à un développement normal.

Les femmes enceintes qui présentent un risque élevé d’accouchement précoce doivent recevoir des médicaments appelés corticostéroïdes. Ces médicaments peuvent aider à réduire le risque d’HIV du bébé.

Certaines femmes qui prennent des médicaments qui affectent les risques de saignement devraient recevoir de la vitamine K avant l’accouchement.

Les bébés prématurés dont les cordons ombilicaux ne sont pas clampés immédiatement ont moins de risque d’HIV.

Les bébés prématurés qui naissent dans un hôpital avec une USIN et qui n’ont pas besoin d’être transportés après la naissance ont également moins de risque d’HIV.

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