Greffe pulmonaire

Dans la plupart des cas, le ou les nouveaux poumons sont donnés par une personne de moins de 65 ans et en état de mort cérébrale, mais toujours sous assistance respiratoire. Les poumons du donneur doivent être exempts de maladie et correspondre le plus possible à votre type de tissu. Cela réduit le risque que le corps rejette la greffe.

Les poumons peuvent également être donnés par des donneurs vivants. Deux personnes ou plus sont nécessaires. Chaque personne donne un segment (lobe) de son poumon. Cela forme un poumon entier pour la personne qui le reçoit.

Pendant la chirurgie de transplantation pulmonaire, vous êtes endormi et sans douleur (sous anesthésie générale). Une incision chirurgicale est faite dans la poitrine. La chirurgie de transplantation pulmonaire est souvent réalisée à l’aide d’une machine cœur-poumon. Cet appareil fait le travail de votre cœur et de vos poumons pendant que votre cœur et vos poumons sont arrêtés pour la chirurgie.

• Pour les greffes d’un seul poumon, la coupe est faite sur le côté de votre poitrine où le poumon sera transplanté. L’opération dure 4 à 8 heures. Dans la plupart des cas, le poumon avec la pire fonction est retiré.
• Pour les transplantations pulmonaires doubles, la coupe est faite sous le sein et atteint les deux côtés de la poitrine. La chirurgie dure 6 à 12 heures.

Une fois la coupe effectuée, les principales étapes de la chirurgie de transplantation pulmonaire comprennent :

• Vous êtes placé sur la machine cœur-poumon.
• Un ou les deux poumons sont retirés. Pour les personnes qui subissent une double transplantation pulmonaire, la plupart ou la totalité des étapes du premier côté sont terminées avant que le deuxième côté ne soit terminé.
• Les principaux vaisseaux sanguins et voies respiratoires du nouveau poumon sont cousus à vos vaisseaux sanguins et voies respiratoires. Le lobe ou le poumon du donneur est cousu (suturé) en place. Des drains thoraciques sont insérés pour drainer l’air, les liquides et le sang hors de la poitrine pendant plusieurs jours afin de permettre aux poumons de se dilater complètement.
• Vous êtes retiré de la machine cœur-poumon une fois que les poumons sont cousus et fonctionnent.

Parfois, les greffes cardiaque et pulmonaire sont effectuées en même temps (greffe cœur-poumon) si le cœur est également malade.

Dans la plupart des cas, une greffe pulmonaire n’est effectuée qu’après l’échec de tous les autres traitements de l’insuffisance pulmonaire. Les transplantations pulmonaires peuvent être recommandées pour les personnes de moins de 65 ans atteintes d’une maladie pulmonaire grave. Voici quelques exemples de maladies pouvant nécessiter une greffe de poumon :

• Fibrose kystique
• Dommages aux artères du poumon en raison d’une anomalie du cœur à la naissance (malformation congénitale)
• Destruction des grandes voies respiratoires et du poumon (bronchiectasie)
• Emphysème ou maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• Affections pulmonaires dans lesquelles les tissus pulmonaires deviennent enflés et cicatrisés (maladie pulmonaire interstitielle)
• Hypertension artérielle dans les artères des poumons (hypertension pulmonaire)
• Sarcoïdose

La transplantation pulmonaire peut ne pas être effectuée pour les personnes qui :

• Sont trop malades ou mal nourris pour subir la procédure
• Continuer à fumer ou à abuser de l’alcool ou d’autres drogues
• Avoir une hépatite B active, une hépatite C ou le VIH
• Avoir eu un cancer au cours des 2 dernières années
• Avoir une maladie pulmonaire qui affectera probablement le nouveau poumon
• Avoir une maladie grave d’autres organes
• Ne peut pas prendre ses médicaments de manière fiable
• Sont incapables de suivre le rythme des visites à l’hôpital et des soins de santé et des tests qui sont nécessaires

Les risques de transplantation pulmonaire comprennent :

• Caillots sanguins (thrombose veineuse profonde).
• Diabète, amincissement des os ou taux de cholestérol élevé dû aux médicaments administrés après une greffe.
• Risque accru d’infections dues aux médicaments anti-rejet (immunosuppresseurs).
• Dommages aux reins, au foie ou à d’autres organes causés par des médicaments anti-rejet.
• Risque futur de certains cancers.
• Problèmes à l’endroit où les nouveaux vaisseaux sanguins et les voies respiratoires ont été attachés.
• Rejet du nouveau poumon, qui peut survenir immédiatement, dans les 4 à 6 premières semaines ou au fil du temps.
• Le nouveau poumon peut ne pas fonctionner du tout.

Vous aurez les tests suivants pour déterminer si vous êtes un bon candidat pour l’opération :

• Tests sanguins ou tests cutanés pour vérifier les infections
• Groupage sanguin
• Tests pour évaluer votre cœur, tels qu’un électrocardiogramme (ECG), un échocardiogramme ou un cathétérisme cardiaque
• Des tests pour évaluer vos poumons
• Tests pour rechercher un cancer précoce (test Pap, mammographie, coloscopie)
• Typage tissulaire, pour vous assurer que votre corps ne rejettera pas le poumon donné

Les bons candidats à la greffe sont inscrits sur une liste d’attente régionale. Votre place sur la liste d’attente est basée sur un certain nombre de facteurs, notamment :

• Quel type de problèmes pulmonaires avez-vous
• La gravité de votre maladie pulmonaire
• La probabilité qu’une greffe réussisse

Pour la plupart des adultes, le temps que vous passez sur une liste d’attente ne détermine généralement pas le moment où vous obtenez un poumon. Le temps d’attente est souvent d’au moins 2 à 3 ans.

Pendant que vous attendez un nouveau poumon :

• Suivez tout régime recommandé par votre équipe de transplantation pulmonaire. Arrêtez de boire de l’alcool, ne fumez pas et maintenez votre poids dans la fourchette recommandée.
• Prenez tous les médicaments tels qu’ils vous ont été prescrits. Signalez les changements dans vos médicaments et les problèmes médicaux qui sont nouveaux ou qui s’aggravent à l’équipe de transplantation.
• Suivez tout programme d’exercice qui vous a été enseigné pendant la réadaptation pulmonaire.
• Respectez tous les rendez-vous que vous avez pris avec votre fournisseur de soins de santé habituel et votre équipe de transplantation.
• Faites savoir à l’équipe de transplantation comment vous contacter immédiatement si un poumon devient disponible. Assurez-vous que vous pouvez être contacté rapidement et facilement.
• Soyez prêt à l’avance pour aller à l’hôpital.

Avant la procédure, informez toujours votre fournisseur :

• Quels médicaments, vitamines, herbes et autres suppléments que vous prenez, même ceux que vous avez achetés sans ordonnance
• Si vous avez bu beaucoup d’alcool (plus d’un ou deux verres par jour)

Ne mangez et ne buvez rien lorsqu’on vous dit de venir à l’hôpital pour votre greffe de poumon. Ne prenez que les médicaments qu’on vous a dit de prendre avec une petite gorgée d’eau.

Vous devez vous attendre à rester à l’hôpital pendant 7 à 21 jours après une greffe de poumon. Vous passerez probablement du temps dans l’unité de soins intensifs (USI) juste après la chirurgie. La plupart des centres qui effectuent des transplantations pulmonaires ont des méthodes standard de traitement et de gestion des patients transplantés pulmonaires.

La période de récupération est d’environ 6 mois. Souvent, votre équipe de transplantation vous demandera de rester près de l’hôpital pendant les 3 premiers mois. Vous devrez subir des contrôles réguliers avec analyses de sang et radiographies pendant de nombreuses années.

Une greffe de poumon est une intervention majeure pratiquée chez les personnes atteintes d’une maladie ou de lésions pulmonaires potentiellement mortelles.

Environ quatre patients sur cinq sont encore en vie 1 an après la greffe. Environ deux greffés sur cinq sont vivants à 5 ans. Le risque de décès le plus élevé se situe au cours de la première année, principalement à cause de problèmes tels que le rejet.

Combattre le rejet est un processus continu. Le système immunitaire du corps considère l’organe transplanté comme un envahisseur et peut l’attaquer.

Pour prévenir le rejet, les patients transplantés doivent prendre des médicaments anti-rejet (immunosuppresseurs). Ces médicaments suppriment la réponse immunitaire de l’organisme et réduisent les risques de rejet. En conséquence, cependant, ces médicaments réduisent également la capacité naturelle du corps à combattre les infections.

Cinq ans après une greffe de poumon, au moins une personne sur cinq développe un cancer ou a des problèmes cardiaques. Pour la plupart des gens, la qualité de vie est améliorée après une greffe de poumon. Ils ont une meilleure endurance à l’exercice et sont capables d’en faire plus au quotidien.

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