Greffe du foie

Le foie donné peut provenir :

• Un donneur qui est décédé récemment et qui n’a pas eu de lésion hépatique. Ce type de donneur est appelé donneur de cadavre.
• Parfois, une personne en bonne santé donne une partie de son foie à une personne dont le foie est malade. Par exemple, un parent peut faire un don à un enfant. Ce type de donneur est appelé donneur vivant. Le foie peut se régénérer. Les deux personnes se retrouvent le plus souvent avec des foies pleinement fonctionnels après une greffe réussie.

Le foie du donneur est transporté dans une solution refroidie d’eau salée (solution saline) qui conserve l’organe jusqu’à 8 heures. Les tests nécessaires peuvent alors être effectués pour faire correspondre le donneur avec le receveur.

Le nouveau foie est retiré du donneur par une incision chirurgicale dans la partie supérieure de l’abdomen. Il est placé dans la personne qui a besoin du foie (appelé receveur) et attaché aux vaisseaux sanguins et aux voies biliaires. L’opération peut prendre jusqu’à 12 heures. Le receveur aura souvent besoin d’une grande quantité de sang lors d’une transfusion.

Un foie en bonne santé effectue plus de 400 tâches chaque jour, notamment :

• Faire de la bile, qui est importante dans la digestion
• Fabriquer des protéines qui aident à la coagulation du sang
• Éliminer ou modifier les bactéries, les médicaments et les toxines dans le sang
• Stocker les sucres, les graisses, le fer, le cuivre et les vitamines

La raison la plus courante d’une greffe de foie chez les enfants est l’atrésie des voies biliaires. Dans la plupart de ces cas, la greffe provient d’un donneur vivant.

La cirrhose est la cause la plus courante d’une greffe de foie chez l’adulte. La cirrhose est une cicatrisation du foie qui empêche le foie de bien fonctionner. Elle peut s’aggraver jusqu’à l’insuffisance hépatique. Les causes les plus fréquentes de cirrhose sont :

• Infection à long terme par l’hépatite B ou l’hépatite C
• Abus d’alcool à long terme
• Cirrhose due à une stéatose hépatique non alcoolique
• Toxicité aiguë due à une surdose d’acétaminophène ou due à la consommation de champignons vénéneux.

D’autres maladies pouvant causer une cirrhose et une insuffisance hépatique comprennent :

• Hépatite auto-immune
• Caillot sanguin dans la veine hépatique (thrombose)
• Dommages au foie dus à un empoisonnement ou à des médicaments
• Problèmes avec le système de drainage du foie (les voies biliaires), comme la cirrhose biliaire primitive ou la cholangite sclérosante primitive
• Troubles métaboliques du cuivre ou du fer (maladie de Wilson et hémochromatose)

La chirurgie de transplantation hépatique n’est souvent pas recommandée pour les personnes qui ont :

• Certaines infections, comme la tuberculose ou l’ostéomyélite
• Difficulté à prendre des médicaments plusieurs fois par jour pour le reste de leur vie
• Maladie cardiaque ou pulmonaire (ou autres maladies potentiellement mortelles)
• Antécédents de cancer
• Infections, telles que l’hépatite, qui sont considérées comme actives
• Tabagisme, abus d’alcool ou de drogues ou autres habitudes de vie à risque

Les risques pour toute anesthésie sont :

• Problèmes respiratoires
• Réactions aux médicaments

Les risques de toute intervention chirurgicale sont :

• Saignement
• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
• Infection

La chirurgie de transplantation hépatique et la prise en charge après la chirurgie comportent des risques majeurs. Il existe un risque accru d’infection car vous devez prendre des médicaments qui suppriment le système immunitaire pour prévenir le rejet de la greffe. Les signes d’infection comprennent:

• La diarrhée

• Drainage

• Fièvre

• Jaunisse

• Rougeur

• Gonflement

• Tendresse

Votre fournisseur de soins de santé vous dirigera vers un centre de transplantation. L’équipe de transplantation voudra s’assurer que vous êtes un bon candidat pour une greffe de foie. Vous effectuerez quelques visites sur plusieurs semaines ou mois. Vous devrez subir une prise de sang et des radiographies.

Si vous êtes la personne qui reçoit le nouveau foie, les tests suivants seront effectués avant la procédure :

• Le typage des tissus et du sang pour s’assurer que votre corps ne rejettera pas le foie donné
• Tests sanguins ou tests cutanés pour vérifier l’infection
• Tests cardiaques tels qu’un ECG, un échocardiogramme ou un cathétérisme cardiaque
• Tests pour rechercher un cancer précoce
• Des tests pour examiner votre foie, votre vésicule biliaire, votre pancréas, votre intestin grêle et les vaisseaux sanguins autour du foie
• Coloscopie, selon votre âge

Vous pouvez choisir de consulter un ou plusieurs centres de transplantation pour déterminer celui qui vous convient le mieux.

• Demandez au centre combien de greffes ils effectuent chaque année et leurs taux de survie. Comparez ces chiffres à ceux d’autres centres de transplantation.
• Demandez quels sont les groupes de soutien dont ils disposent et quels arrangements de voyage et de logement ils proposent.
• Demandez quel est le temps d’attente moyen pour une greffe de foie.

Si l’équipe de transplantation pense que vous êtes un bon candidat pour une greffe du foie, vous serez inscrit sur une liste d’attente nationale.

• Votre place sur la liste d’attente dépend de plusieurs facteurs. Les facteurs clés comprennent le type de problèmes de foie que vous avez, la gravité de votre maladie et la probabilité qu’une greffe réussisse.
• Le temps que vous passez sur une liste d’attente n’est le plus souvent pas un facteur dans la rapidité avec laquelle vous obtenez un foie, à l’exception peut-être des enfants.

Pendant que vous attendez un foie, suivez ces étapes :

• Suivez tout régime recommandé par votre équipe de transplantation.
• Ne buvez pas d’alcool.
• Ne pas fumer.
• Gardez votre poids dans la fourchette appropriée. Suivez le programme d’exercices recommandé par votre fournisseur.
• Prenez tous les médicaments qui vous ont été prescrits. Signalez les modifications de vos médicaments et tout problème médical nouveau ou qui s’aggrave à l’équipe de transplantation.
• Faites un suivi auprès de votre fournisseur habituel et de l’équipe de transplantation à tous les rendez-vous qui ont été pris.
• Assurez-vous que l’équipe de transplantation a vos bons numéros de téléphone, afin qu’elle puisse vous contacter immédiatement si un foie devient disponible. Assurez-vous que, peu importe où vous allez, vous pouvez être contacté rapidement et facilement.
• Préparez tout à l’avance pour aller à l’hôpital.

Si vous avez reçu un foie donné, vous devrez probablement rester à l’hôpital pendant une semaine ou plus. Après cela, vous devrez être suivi de près par un médecin pour le reste de votre vie. Vous aurez des analyses de sang régulières après la greffe.

La période de récupération est d’environ 6 à 12 mois. Votre équipe de transplantation peut vous demander de rester à proximité de l’hôpital pendant les 3 premiers mois. Vous devrez subir des contrôles réguliers, avec des analyses de sang et des radiographies pendant de nombreuses années.

Les personnes qui reçoivent une greffe de foie peuvent rejeter le nouvel organe. Cela signifie que leur système immunitaire considère le nouveau foie comme une substance étrangère et tente de le détruire.

Pour éviter le rejet, presque tous les greffés doivent prendre des médicaments qui suppriment leur réponse immunitaire pour le reste de leur vie. C’est ce qu’on appelle un traitement immunosuppresseur. Bien que le traitement aide à prévenir le rejet d’organes, il expose également les personnes à un risque plus élevé d’infection et de cancer.

Si vous prenez des médicaments immunosuppresseurs, vous devez subir régulièrement un dépistage du cancer. Les médicaments peuvent également provoquer une hypertension artérielle et un taux de cholestérol élevé, et augmenter les risques de diabète.

Une greffe réussie nécessite un suivi étroit avec votre fournisseur. Vous devez toujours prendre votre médicament comme indiqué.

Carrion AF, Martin P. Transplantation hépatique. Dans : Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, éds. Maladie gastro-intestinale et hépatique de Sleisenger et Fordtran. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021:chap 97.

Everson GT. Insuffisance hépatique et transplantation hépatique Dans : Goldman L, Schafer AI, eds. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 :chapitre 145.