Goutte

La goutte est causée par un taux d’acide urique supérieur à la normale dans votre corps. Cela peut se produire si :

• Votre corps produit trop d’acide urique
• Votre corps a du mal à se débarrasser de l’acide urique

Lorsque l’acide urique s’accumule dans le liquide autour des articulations (liquide synovial), des cristaux d’acide urique se forment. Ces cristaux provoquent une inflammation de l’articulation, provoquant douleur, gonflement et chaleur.

La cause exacte est inconnue. La goutte peut être héréditaire. Le problème est plus fréquent chez les hommes, les femmes après la ménopause et les personnes qui boivent de l’alcool. À mesure que les gens vieillissent, la goutte devient plus courante.

La condition peut également se développer chez les personnes avec:

• Diabète
• Maladie du rein
• Obésité
• Anémie falciforme et autres anémies
• Leucémie et autres cancers du sang

La goutte peut survenir après la prise de médicaments qui interfèrent avec l’élimination de l’acide urique du corps. Les personnes qui prennent certains médicaments, tels que l’hydrochlorothiazide et d’autres pilules pour l’eau, peuvent avoir un taux plus élevé d’acide urique dans le sang.

Symptômes de la goutte aiguë :

• Dans la plupart des cas, une ou quelques articulations seulement sont touchées. Les articulations du gros orteil, du genou ou de la cheville sont le plus souvent touchées. Parfois, de nombreuses articulations deviennent enflées et douloureuses.
• La douleur commence soudainement, souvent pendant la nuit. La douleur est souvent intense, décrite comme lancinante, écrasante ou atroce.
• L’articulation apparaît chaude et rouge. Il est le plus souvent très sensible et gonflé (ça fait mal de mettre un drap ou une couverture dessus).
• Il peut y avoir de la fièvre.
• L’attaque peut disparaître en quelques jours, mais peut revenir de temps en temps. Les attaques supplémentaires durent souvent plus longtemps.

La douleur et l’enflure disparaissent le plus souvent après la première attaque. De nombreuses personnes auront une autre attaque dans les 6 à 12 prochains mois.

Certaines personnes peuvent développer une goutte chronique. C’est ce qu’on appelle aussi l’arthrite goutteuse. Cette condition peut entraîner des dommages articulaires et une perte de mouvement dans les articulations. Les personnes atteintes de goutte chronique auront la plupart du temps des douleurs articulaires et d’autres symptômes.

Les dépôts d’acide urique peuvent former des grumeaux sous la peau autour des articulations ou d’autres endroits tels que les coudes, le bout des doigts et les oreilles. La motte s’appelle un tophus, du latin, ce qui signifie un type de pierre. Des tophi (plusieurs grumeaux) peuvent se développer après qu’une personne a eu la goutte pendant de nombreuses années. Ces grumeaux peuvent drainer la matière crayeuse.

Les tests qui peuvent être effectués comprennent :

• Analyse du liquide synovial (montre des cristaux d’acide urique)
• Acide urique — sang
• Radiographies articulaires (peut être normale)
• Biopsie synoviale
• Acide urique — urine

Un taux d’acide urique dans le sang supérieur à 7 mg/dL (milligrammes par décilitre) est élevé. Mais toutes les personnes ayant un taux d’acide urique élevé n’ont pas la goutte.

Prenez des médicaments contre la goutte dès que possible si vous avez une nouvelle crise.

Prenez des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène ou l’indométacine lorsque les symptômes commencent. Discutez avec votre fournisseur de soins de santé de la dose appropriée. Vous aurez besoin de doses plus fortes pendant quelques jours.

• Un médicament sur ordonnance appelé colchicine aide à réduire la douleur, l’enflure et l’inflammation.
• Les corticostéroïdes (comme la prednisone) peuvent également être très efficaces. Votre fournisseur peut injecter des stéroïdes dans l’articulation enflammée pour soulager la douleur.
• En cas d’attaques de goutte dans plusieurs articulations, un médicament injectable appelé anakinra (Kineret) peut être utilisé.
• La douleur disparaît souvent dans les 12 heures suivant le début du traitement. La plupart du temps, toutes les douleurs disparaissent dans les 48 heures.

Vous devrez peut-être prendre des médicaments quotidiens tels que l’allopurinol (Zyloprim), le fébuxostat (Uloric) ou le probénécide (Benemid) pour diminuer le taux d’acide urique dans votre sang. L’abaissement de l’acide urique à moins de 6 mg/dL est nécessaire pour éviter les dépôts d’acide urique. Si vous avez des tophi visibles, l’acide urique doit être inférieur à 5 mg/dL.

Vous pourriez avoir besoin de ces médicaments si :

• Vous avez plusieurs crises au cours de la même année ou vos crises sont assez sévères.
• Vous avez des dommages aux articulations.
• Vous avez des tophi.
• Vous avez une maladie rénale ou des calculs rénaux.

Les changements de régime alimentaire et de mode de vie peuvent aider à prévenir les crises de goutte :

• Diminuez l’alcool, en particulier la bière (un peu de vin peut être utile).
• Perdre du poids.
• Exercice quotidien.
• Limitez votre consommation de viande rouge et de boissons sucrées.
• Choisissez des aliments sains, tels que des produits laitiers, des légumes, des noix, des légumineuses, des fruits (moins sucrés) et des grains entiers.
• Café et suppléments de vitamine C (peuvent aider certaines personnes).

Un traitement approprié des crises aiguës et l’abaissement de l’acide urique à un niveau inférieur à 6 mg/dL permettent aux gens de vivre une vie normale. Cependant, la forme aiguë de la maladie peut évoluer vers la goutte chronique si l’acide urique élevé n’est pas traité de manière adéquate.

Les complications peuvent inclure :

• Arthrite goutteuse chronique.
• Calculs rénaux.
• Dépôts dans les reins, entraînant une insuffisance rénale chronique.

Des taux élevés d’acide urique dans le sang sont associés à un risque accru de maladie rénale. Des études sont en cours pour savoir si la diminution de l’acide urique réduit le risque de maladie rénale.

Appelez votre fournisseur de soins si vous présentez des symptômes d’arthrite goutteuse aiguë ou si vous développez des tophus.

Vous ne pourrez peut-être pas prévenir la goutte, mais vous pourrez peut-être éviter les choses qui déclenchent les symptômes. La prise de médicaments pour abaisser l’acide urique peut empêcher la progression de la goutte. Avec le temps, vos dépôts d’acide urique vont disparaître.

Burns CM, Wortmann RL. Caractéristiques cliniques et traitement de la goutte. Dans : Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, éd. Manuel de rhumatologie de Kelley et Firestein. 10e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap 95.

Edwards NL. Maladies des dépôts de cristaux. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 25e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier Saunders ; 2016 : chap. 273.

FitzGerald JD, Neogi T, Choi HK. Éditorial : ne laissez pas l’apathie goutteuse conduire à l’arthropathie goutteuse. Arthrite Rheumatol. 2017;69(3):479-482. PMID : 28002890 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28002890.

Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP et al. 2012 Lignes directrices de l’American College of Rheumatology pour la gestion de la goutte. Partie 1 : approches thérapeutiques systématiques non pharmacologiques et pharmacologiques de l’hyperuricémie. Soins de l’arthrite Res (Hoboken). 2012;64(10):1431-1446. PMID : 23024028 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23024028.

Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 Lignes directrices de l’American College of Rheumatology pour la gestion de la goutte. Partie 2 : thérapie et prophylaxie anti-inflammatoire de l’arthrite goutteuse aiguë. Soins de l’arthrite Res (Hoboken). 2012;64(10):1447-1461. PMID : 23024029 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23024029.

Liew JW, Gardner GC. Utilisation de l’anakinra chez les patients hospitalisés atteints d’arthrite associée aux cristaux. J Rheumatol. 2019 pii: jrheum.181018. [Epub ahead of print]. PMID : 30647192 www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/30647192.