Fistule de l’artère coronaire

Une fistule de l’artère coronaire est souvent congénitale, ce qui signifie qu’elle est présente à la naissance. Il se produit généralement lorsque l’une des artères coronaires ne se forme pas correctement. Cela se produit le plus souvent lorsque le bébé se développe dans l’utérus. L’artère coronaire s’attache anormalement à l’une des cavités du cœur (l’oreillette ou le ventricule) ou à un autre vaisseau sanguin (par exemple, l’artère pulmonaire).

Une fistule de l’artère coronaire peut également se développer après la naissance. Cela peut être causé par :

• Une infection qui fragilise la paroi de l’artère coronaire et du cœur
• Certains types de chirurgie cardiaque
• Blessure au cœur causée par un accident ou une intervention chirurgicale

La fistule coronarienne est une affection rare. Les nourrissons qui naissent avec elle ont parfois aussi d’autres malformations cardiaques. Ceux-ci peuvent inclure :

• Syndrome hypoplasique du cœur gauche (HLHS)
• Atrésie pulmonaire avec septum ventriculaire intact

Les nourrissons atteints de cette maladie ne présentent souvent aucun symptôme.

Si des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure :

• Souffle au coeur
• Gêne ou douleur thoracique
• Fatigue facile
• Retard de croissance
• Rythme cardiaque rapide ou irrégulier (palpitations)
• Essoufflement (dyspnée)

Dans la plupart des cas, cette condition n’est diagnostiquée que plus tard dans la vie. Il est le plus souvent diagnostiqué lors de tests pour d’autres maladies cardiaques. Cependant, le fournisseur de soins de santé peut entendre un souffle cardiaque qui conduira au diagnostic avec des tests supplémentaires.

Le test principal pour déterminer la taille de la fistule est une coronarographie. Il s’agit d’un test radiographique spécial du cœur utilisant un colorant pour voir comment et où le sang circule. Il est souvent effectué en même temps qu’un cathétérisme cardiaque, qui consiste à faire passer un tube mince et flexible dans le cœur pour évaluer la pression et le débit dans le cœur et les artères et veines environnantes.

D’autres tests de diagnostic peuvent inclure :

• Examen échographique du cœur (échocardiogramme)
• Utilisation d’aimants pour créer des images du cœur (IRM)
• CAT scan du cœur

L’angiographie coronarienne est réalisée pour détecter une obstruction dans les artères coronaires du cœur. Au cours de la procédure, un cathéter (mince tube flexible) est inséré dans une artère de votre bras ou de votre aine, puis enfilé avec précaution dans le cœur. Les vaisseaux sanguins du cœur sont ensuite étudiés par injection de produit de contraste à travers le cathéter. Une succession rapide de rayons X (fluoroscopie) est prise pour visualiser le flux sanguin.

Une petite fistule qui ne cause pas de symptômes très souvent n’aura pas besoin de traitement. Certaines petites fistules se referment d’elles-mêmes. Souvent, même s’ils ne se ferment pas, ils ne causeront jamais de symptômes ni ne nécessiteront de traitement.

Les nourrissons avec une fistule plus grande devront subir une intervention chirurgicale pour fermer la connexion anormale. Le chirurgien ferme le site avec un patch ou des points de suture.

Une autre option de traitement bouche l’ouverture sans intervention chirurgicale, à l’aide d’un fil spécial (bobine) qui est inséré dans le cœur avec un tube long et fin appelé cathéter. Après la procédure chez les enfants, la fistule se fermera le plus souvent.

La plupart des enfants opérés s’en sortent bien, bien qu’un petit pourcentage d’entre eux aient besoin d’être opérés à nouveau. La plupart des personnes atteintes de cette maladie ont une durée de vie normale.

Les complications comprennent :

• Rythme cardiaque anormal (arythmie)
• Attaque cardiaque
• Arrêt cardiaque
• Ouverture (rupture) de la fistule
• Manque d’oxygène au coeur

Les complications sont plus fréquentes chez les personnes âgées.

La fistule coronarienne est le plus souvent diagnostiquée lors d’un examen par votre prestataire. Appelez votre fournisseur si votre bébé présente des symptômes de cette maladie.

Il n’existe aucun moyen connu pour prévenir cette condition.

Basu SK, Dobrolet NC. Malformations congénitales du système cardiovasculaire. Dans : Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, éds. Médecine néonatale-périnatale de Fanaroff et Martin. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chap. 75.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Cardiopathie congénitale acyanotique : lésions du shunt gauche-droit. Dans : Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Manuel Nelson de pédiatrie. 21e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chap. 453.

Therrien J, Marelli AJ. Cardiopathie congénitale chez l’adulte. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chap. 61.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Cardiopathie congénitale chez l’adulte et l’enfant. Dans : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Cardiopathie de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 :chapitre 75.