Fécondation in vitro (FIV)

Normalement, un ovule et un spermatozoïde sont fécondés à l’intérieur du corps d’une femme. Si l’œuf fécondé s’attache à la muqueuse de l’utérus et continue de croître, un bébé naît environ 9 mois plus tard. Ce processus est appelé conception naturelle ou non assistée.

La FIV est une forme de technologie de reproduction assistée (ART). Cela signifie que des techniques médicales spéciales sont utilisées pour aider une femme à devenir enceinte. Il est le plus souvent essayé lorsque d’autres techniques de fertilité moins coûteuses ont échoué.

Il y a cinq étapes de base à la FIV :

Étape 1 : Stimulation, aussi appelée super ovulation

• Des médicaments, appelés médicaments de fertilité, sont administrés à la femme pour stimuler la production d’ovules.
• Normalement, une femme produit un ovule par mois. Les médicaments contre la fertilité disent aux ovaires de produire plusieurs ovules.
• Au cours de cette étape, la femme subira régulièrement des échographies transvaginales pour examiner les ovaires et des analyses de sang pour vérifier les niveaux d’hormones.

Étape 2 : Récupération des œufs

• Une intervention chirurgicale mineure, appelée aspiration folliculaire, est effectuée pour retirer les ovules du corps de la femme.
• La chirurgie se fait la plupart du temps dans le cabinet du médecin. La femme recevra des médicaments pour qu’elle ne ressente pas de douleur pendant l’intervention. En utilisant des images échographiques comme guide, le fournisseur de soins de santé insère une fine aiguille à travers le vagin dans l’ovaire et les sacs (follicules) contenant les ovules. L’aiguille est reliée à un dispositif d’aspiration, qui extrait les ovules et le liquide de chaque follicule, un à la fois.
• La procédure est répétée pour l’autre ovaire. Il peut y avoir des crampes après la procédure, mais elles disparaîtront dans la journée.
• Dans de rares cas, une laparoscopie pelvienne peut être nécessaire pour retirer les ovules. Si une femme ne produit pas ou ne peut pas produire d’ovules, des ovules donnés peuvent être utilisés.

Étape 3 : Insémination et Fécondation

• Le sperme de l’homme est placé avec les ovules de la meilleure qualité. Le mélange du sperme et de l’ovule s’appelle l’insémination.
• Les ovules et le sperme sont ensuite stockés dans une chambre à environnement contrôlé. Le spermatozoïde pénètre (féconde) le plus souvent un ovule quelques heures après l’insémination.
• Si le médecin pense que les chances de fécondation sont faibles, le sperme peut être directement injecté dans l’ovule. C’est ce qu’on appelle l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).
• De nombreux programmes de fertilité effectuent régulièrement une ICSI sur certains des ovules, même si les choses semblent normales.

Étape 4 : Culture d’embryons

• Lorsque l’œuf fécondé se divise, il devient un embryon. Le personnel du laboratoire vérifiera régulièrement l’embryon pour s’assurer qu’il se développe correctement. Dans environ 5 jours, un embryon normal a plusieurs cellules qui se divisent activement.
• Les couples qui présentent un risque élevé de transmettre une maladie génétique (héréditaire) à un enfant peuvent envisager un diagnostic génétique préimplantatoire (DPI). L’intervention se fait le plus souvent 3 à 5 jours après la fécondation. Les scientifiques de laboratoire prélèvent une ou plusieurs cellules de chaque embryon et examinent le matériel à la recherche de troubles génétiques spécifiques.
• Selon l’American Society for Reproductive Medicine, le DPI peut aider les parents à décider quels embryons implanter. Cela diminue le risque de transmettre un trouble à un enfant. La technique est controversée et n’est pas proposée dans tous les centres.

Étape 5 : transfert d’embryons

• Les embryons sont placés dans l’utérus de la femme 3 à 5 jours après le prélèvement des ovules et la fécondation.
• La procédure est effectuée dans le cabinet du médecin pendant que la femme est éveillée. Le médecin insère un tube mince (cathéter) contenant les embryons dans le vagin de la femme, à travers le col de l’utérus et jusqu’à l’utérus. Si un embryon adhère à (implants) dans la muqueuse de l’utérus et se développe, il en résulte une grossesse.
• Plus d’un embryon peut être placé dans l’utérus en même temps, ce qui peut conduire à des jumeaux, des triplés ou plus. Le nombre exact d’embryons transférés est une question complexe qui dépend de nombreux facteurs, notamment l’âge de la femme.
• Les embryons non utilisés peuvent être congelés et implantés ou donnés à une date ultérieure.

La FIV est faite pour aider une femme à devenir enceinte. Il est utilisé pour traiter de nombreuses causes d’infertilité, notamment :

• Âge avancé de la femme (âge maternel avancé)
• Trompes de Fallope endommagées ou bloquées (peut être causée par une maladie inflammatoire pelvienne ou une chirurgie reproductive antérieure)
• Endométriose
• Infertilité masculine, y compris diminution du nombre de spermatozoïdes et blocage
• Infertilité inexpliquée

La FIV implique de grandes quantités d’énergie physique et émotionnelle, de temps et d’argent. De nombreux couples aux prises avec l’infertilité souffrent de stress et de dépression.

Une femme prenant des médicaments pour la fertilité peut avoir des ballonnements, des douleurs abdominales, des sautes d’humeur, des maux de tête et d’autres effets secondaires. Les injections répétées de FIV peuvent provoquer des ecchymoses.

Dans de rares cas, les médicaments de fertilité peuvent provoquer un syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO). Cette condition provoque une accumulation de liquide dans l’abdomen et la poitrine. Les symptômes comprennent des douleurs abdominales, des ballonnements, une prise de poids rapide (10 livres ou 4,5 kilogrammes en 3 à 5 jours), une diminution de la miction malgré une grande consommation de liquide, des nausées, des vomissements et un essoufflement. Les cas bénins peuvent être traités avec le repos au lit. Les cas plus graves nécessitent une vidange du liquide avec une aiguille et éventuellement une hospitalisation.

Des études médicales ont montré jusqu’à présent que les médicaments de fertilité ne sont pas liés au cancer de l’ovaire.

Les risques de prélèvement d’ovules comprennent des réactions à l’anesthésie, des saignements, des infections et des dommages aux structures entourant les ovaires, telles que les intestins et la vessie.

Il existe un risque de grossesses multiples lorsque plus d’un embryon est placé dans l’utérus. Porter plus d’un bébé à la fois augmente le risque de naissance prématurée et d’insuffisance pondérale à la naissance. (Cependant, même un seul bébé né après une FIV présente un risque plus élevé de prématurité et de faible poids à la naissance.)

On ne sait pas si la FIV augmente le risque de malformations congénitales.

La FIV est très coûteuse. Certains États, mais pas tous, ont des lois qui stipulent que les compagnies d’assurance maladie doivent offrir un certain type de couverture. Mais, de nombreux régimes d’assurance ne couvrent pas le traitement de l’infertilité. Les frais pour un seul cycle de FIV comprennent les coûts des médicaments, de la chirurgie, de l’anesthésie, des ultrasons, des analyses de sang, du traitement des ovules et du sperme, du stockage des embryons et du transfert d’embryons. Le total exact d’un seul cycle de FIV varie, mais peut coûter plus de 12 000 $ à 17 000 $.

Après le transfert d’embryons, on peut dire à la femme de se reposer pour le reste de la journée. L’alitement complet n’est pas nécessaire, sauf s’il existe un risque accru de SHO. La plupart des femmes reprennent leurs activités normales le lendemain.

Les femmes qui subissent une FIV doivent prendre quotidiennement des injections ou des comprimés d’hormone progestérone pendant 8 à 10 semaines après le transfert d’embryon. La progestérone est une hormone produite naturellement par les ovaires qui prépare la muqueuse de l’utérus (utérus) afin qu’un embryon puisse s’y fixer. La progestérone aide également un embryon implanté à se développer et à s’établir dans l’utérus. Une femme peut continuer à prendre de la progestérone pendant 8 à 12 semaines après être tombée enceinte. Trop peu de progestérone pendant les premières semaines de grossesse peut entraîner une fausse couche.

Environ 12 à 14 jours après le transfert d’embryon, la femme retournera à la clinique afin qu’un test de grossesse puisse être fait.

Appelez votre prestataire immédiatement si vous avez subi une FIV et avez :

• Une fièvre supérieure à 100,5°F (38°C)
• Douleur pelvienne
• Saignements abondants du vagin
• Sang dans les urines

Les statistiques varient d’une clinique à l’autre et doivent être examinées attentivement. Cependant, les populations de patientes sont différentes dans chaque clinique, de sorte que les taux de grossesse signalés ne peuvent pas être utilisés comme une indication précise qu’une clinique est préférable à une autre.

• Les taux de grossesse reflètent le nombre de femmes qui sont tombées enceintes après une FIV. Mais toutes les grossesses n’aboutissent pas à une naissance vivante.
• Les taux de natalité vivante reflètent le nombre de femmes qui donnent naissance à un enfant vivant.

Les perspectives des taux de naissances vivantes dépendent de certains facteurs tels que l’âge de la mère, les naissances vivantes antérieures et le transfert d’un seul embryon pendant la FIV.

Selon la Society of Assisted Reproductive Technologies (SART), les chances approximatives de donner naissance à un bébé vivant après la FIV sont les suivantes :

• 47,8%pour les femmes de moins de 35 ans
• 38,4 % pour les femmes de 35 à 37 ans
• 26% pour les femmes de 38 à 40 ans
• 13,5% pour les femmes de 41 à 42 ans

Catherine WH. Endocrinologie de la reproduction et infertilité. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 223.

Choi J, Lobo RA. La fécondation in vitro. Dans : Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, éd. Gynécologie complète. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 43.

Comité de pratique de l’American Society for Reproductive Medicine; Comité de pratique de la Society for Assisted Reproductive Technology. Orientations sur les limites du nombre d’embryons à transférer : un avis de commission. Fertil Steril. 2017;107(4):901-903. PMID : 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Fécondation in vitro et autres techniques de reproduction assistée. Dans : Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Anesthésie obstétrique de Chestnut. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 15.