« Extrême prudence » : l’examen britannique des soins de santé trans pourrait être instructif pour le Canada

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Une étude britannique robuste a révélé que les lignes directrices pour le traitement des enfants atteints de dysphorie de genre ignorent les normes et reposent sur des fondations fragiles, délivrant un « message très difficile à accepter pour les gens », a déclaré le rédacteur en chef de l’influent BMJ lors d’une conversation cette semaine avec le médecin qui a dirigé l’examen.

Le rapport très attendu de la pédiatre Hilary Cass n’a trouvé aucune preuve fiable sur laquelle fonder les soins d’affirmation de genre pour les jeunes ; la justification du blocage de la puberté chez les jeunes enfants reste floue et confuse et que l’utilisation d’hormones sexuelles croisées chez les moins de 18 ans présente de nombreuses inconnues.

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Dans l’ensemble, « je pense que nous avons tous laissé tomber les jeunes », a déclaré Cass dans son entretien avec le rédacteur en chef du BMJ, Kamran Abbasi.

Le Premier ministre britannique Rishi Sunak a déclaré que les conclusions de l’étude, publiées mercredi, soulignent la nécessité d’une « extrême prudence » en ce qui concerne les traitements liés au genre. L’Angleterre a maintenant lancé une enquête « à la Cass » sur les cliniques de dysphorie de genre pour adultes.

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La question de savoir si le rapport aura une quelconque incidence sur les soins d’affirmation de genre au Canada est discutable. Le gouvernement de l’Alberta a annoncé en janvier qu’il introduirait de nouvelles règles strictes concernant les soins de santé pour les mineurs transgenres, notamment l’interdiction des bloqueurs de puberté pour les moins de 16 ans et l’interdiction de toutes les chirurgies thoraciques et génitales pour les mineurs dans la province.

Le chef du Parti conservateur Pierre Poilievre a également soutenu l’interdiction des bloqueurs de puberté. Alors que l’Alberta est la province qui est allée le plus loin en matière de soins de santé pour les transgenres, les politiciens provinciaux de la Saskatchewan et du Nouveau-Brunswick ont ​​institué des règles pour limiter la transition sociale – peut-être en utilisant un nouveau nom ou un nouveau pronom – dans les écoles sans le consentement des parents.

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Voici ce qu’il faut savoir sur le rapport historique :

Qu’est-ce que la revue Cass et qu’a-t-elle fait ?

Lancée en 2020, la revue Cass a été commandée par le National Health Service d’Angleterre. Présidée par Cass, ancien président du Royal College of Paediatrics and Child Health de Grande-Bretagne, l’étude indépendante a été chargée d’essayer de comprendre les raisons derrière une augmentation exponentielle remarquable des références à une clinique de genre de Londres connue sous le nom de Tavistock, en particulier les références pour les enfants nés de sexe féminin, et recommander des moyens d’améliorer la prise en charge des enfants qui s’interrogent sur leur genre.

Après le lancement de son examen, un rapport d’inspection du gouvernement a jugé que les soins dispensés à Tavistock étaient irresponsables et inadéquats.

Dans son rapport intérimaire de 2022, Cass a déclaré qu’un modèle « fondamentalement différent » était nécessaire. Tavistock a fermé ses portes le week-end dernier pour être remplacé par un réseau de cliniques régionales.

Cass, dans son rapport intérimaire, a également fait part de ses inquiétudes concernant l’utilisation d’inhibiteurs de la puberté et a mis en garde contre l’utilisation systématique de ces médicaments. Plus tôt cette année, l’Angleterre a annoncé que les enfants ne se verraient plus systématiquement prescrire des bloqueurs de puberté dans les cliniques de genre financées par l’État.

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Qu’a trouvé le rapport final de Cass ?

L’étude révèle qu’il n’y a pas d’explication précise ou unique à l’augmentation du nombre d’enfants se présentant comme trans ou de genre divers, mais plutôt « un large accord sur le fait que cela est le résultat d’une interaction complexe entre des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux ».

Les examens des preuves, menés par l’Université de York en Angleterre, ne visaient pas à « définir ce que signifie être trans » ou à saper la validité des identités trans, a déclaré Cass dans son avant-propos, mais à la meilleure approche en matière de soins de santé pour l’avenir.

Cass a déclaré que les études publiées souffrent de « preuves remarquablement faibles », selon lesquelles les résultats sont « exagérés ou mal présentés » par les personnes des deux côtés du débat sur les soins de santé transgenres pour renforcer leur propre point de vue. Cass a constaté qu’il n’existe aucune preuve solide sur les résultats à long terme d’aucune des interventions.

Malgré une approche des soins fondée sur des « fondations fragiles », Cass a déclaré que la toxicité du débat était exceptionnelle.

« Il existe peu d’autres domaines de la santé où les professionnels ont autant peur de discuter ouvertement de leurs points de vue, où les gens sont vilipendés sur les réseaux sociaux et où les injures font écho aux pires comportements d’intimidation. Cela doit cesser », a écrit Cass.

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Qu’a dit Cass à propos des bloqueurs de puberté ?

De nombreux médecins ont abandonné la pratique habituelle consistant à adopter une approche prudente lors de la mise en œuvre de nouvelles découvertes. En fait, a-t-elle découvert, « c’est tout à fait l’inverse qui s’est produit » en ce qui concerne la prise en charge des enfants en matière de genre.

« Sur la base d’une seule étude néerlandaise, qui suggère que les bloqueurs de puberté peuvent améliorer le bien-être psychologique d’un groupe étroitement défini d’enfants présentant une incongruité de genre, la pratique s’est rapidement répandue dans d’autres pays », a-t-elle écrit.

Le raisonnement était que suspendre la puberté tôt aiderait les jeunes à mieux « réussir » à l’âge adulte – en ne développant pas de voix ou de structures faciales distinctement masculines ou féminines, par exemple – et leur donnerait le temps de réfléchir à leur identité de genre sans que leur corps ne change comme ils le trouvaient. pénible.

Mais l’examen systématique des bloqueurs de puberté n’a trouvé aucune preuve que les médicaments améliorent l’image corporelle ou la dysphorie, et « des preuves très limitées » qu’ils améliorent la santé mentale. Des inquiétudes ont été soulevées quant au fait que les médicaments pourraient perturber temporairement ou définitivement la maturation cérébrale des adolescents, « ce qui pourrait avoir un impact significatif sur la capacité du jeune à prendre des décisions complexes et pleines de risques, ainsi qu’avoir de possibles conséquences neuropsychologiques à plus long terme », selon l’étude. le rapport Cass.

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L’introduction des bloqueurs de puberté a été rapidement suivie « par une plus grande volonté de commencer à utiliser des hormones masculinisantes/féminisantes au milieu de l’adolescence », a déclaré Cass.

Mais Cass a déclaré que les cliniques pour adultes « contrecarraient » les efforts des chercheurs de York pour collecter des données de suivi sur les résultats de 9 000 personnes qui avaient été prises en charge par Tavistock lorsqu’elles étaient plus jeunes.

Fondamentalement, les lignes directrices élaborées par la très influente Association professionnelle mondiale des soins de santé transgenres – lignes directrices qui éclairent les soins d’affirmation de genre au Canada – se sont révélées « manquer de rigueur en matière de développement ».

Alors, que recommande Cass ?

De manière générale, l’étude recommande que les enfants reçoivent une évaluation « holistique » de leurs besoins, y compris le dépistage de conditions telles que autisme troubles du spectre et plans de soins individualisés. L’étude recommande que les bloqueurs de puberté ne soient disponibles qu’aux enfants inscrits à des essais de recherche et qu’une « extrême prudence » soit utilisée dans la prescription d’hormones sexuelles croisées aux jeunes de moins de 18 ans, avec une justification claire expliquant pourquoi l’enfant ne peut pas attendre jusqu’à ce que les hormones sexuelles soient prescrites aux jeunes de moins de 18 ans. 18.

Que disent les médecins du Canada?

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La Société canadienne de pédiatrie continue de soutenir l’utilisation des bloqueurs de puberté.

« Les preuves actuelles montrent que les bloqueurs de puberté sont sûrs lorsqu’ils sont utilisés de manière appropriée, et ils restent une option à considérer dans une perspective plus large de la santé mentale et psychosociale du patient », a déclaré le groupe basé à Ottawa dans un courriel adressé au National Post.

Bien qu’elle ne fasse pas de commentaires spécifiques sur l’examen Cass, l’organisation a déclaré qu’elle soutenait « une approche individualisée, affirmative et non directive pour traiter les enfants et les jeunes de genres divers ».

« Comme dans tous les domaines de la médecine, les données nouvelles et émergentes sont évaluées au fur et à mesure qu’elles deviennent disponibles. La SCP s’engage à maintenir les normes de soins les plus élevées pour les enfants au Canada et à continuer de surveiller la base de connaissances scientifiques dans le traitement des enfants et des jeunes de divers genres.

Le National Post a contacté le bureau du ministre libéral fédéral de la Santé, Mark Holland, pour lui demander si Holland envisagerait une revue indépendante de la littérature sur les soins de santé transgenres et solliciter des commentaires sur la revue Cass.

En réponse, le bureau de Holland a déclaré que les décisions concernant les soins d’affirmation de genre pour les mineurs devraient être prises entre les parents, les patients et leurs médecins.

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Il a également souligné que les soins de santé sont une responsabilité provinciale et non fédérale au Canada.

« Notre gouvernement libéral continuera de soutenir sans équivoque la communauté 2SLGBTQI+ afin qu’elle puisse accéder aux soins dont elle a besoin et qu’elle mérite », indique le communiqué.

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