Dysplasie cervicale

La dysplasie cervicale peut se développer à tout âge. Cependant, le suivi et le traitement dépendront de votre âge. La dysplasie cervicale est le plus souvent causée par le virus du papillome humain (VPH). Le VPH est un virus courant qui se transmet par contact sexuel. Il existe de nombreux types de VPH. Certains types conduisent à la dysplasie cervicale ou au cancer. D’autres types de VPH peuvent causer des verrues génitales.

Les éléments suivants peuvent augmenter votre risque de dysplasie cervicale :

• Avoir des relations sexuelles avant l’âge de 18 ans
• Avoir un bébé à un très jeune âge
• Avoir eu plusieurs partenaires sexuels
• Avoir d’autres maladies, comme la tuberculose ou le VIH
• Utiliser des médicaments qui suppriment votre système immunitaire
• Fumeur
• Antécédents maternels d’exposition au DES (diéthylstilbestrol)

La plupart du temps, il n’y a pas de symptômes.

Votre fournisseur de soins de santé effectuera un examen pelvien pour vérifier la dysplasie cervicale. Le test initial est généralement un test Pap et un test de détection du VPH.

La dysplasie cervicale observée sur un test Pap est appelée lésion squameuse intraépithéliale (SIL). Sur le rapport du test Pap, ces changements seront décrits comme suit :

• Bas grade (LSIL)
• Haute qualité (HSIL)
• Peut-être cancéreux (malin)
• Cellules glandulaires atypiques (CAG)
• Cellules squameuses atypiques (ASC)

Vous aurez besoin de plus de tests si un test Pap montre des cellules anormales ou une dysplasie cervicale. Si les changements étaient légers, des tests Pap de suivi peuvent suffire.

Le fournisseur peut effectuer une biopsie pour confirmer la condition. Cela peut être fait avec l’utilisation de la colposcopie. Toute zone préoccupante sera biopsiée. Les biopsies sont très petites et la plupart des femmes ne ressentent qu’une petite crampe.

La dysplasie observée sur une biopsie du col de l’utérus est appelée néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN). Il est regroupé en 3 catégories :

• CIN I — dysplasie légère
• CIN II — dysplasie modérée à marquée
• CIN III — dysplasie sévère au carcinome in situ

Certaines souches de VPH sont connues pour causer le cancer du col de l’utérus. Un test ADN HPV peut identifier les types de HPV à haut risque liés à ce cancer. Ce test peut être fait :

• Comme test de dépistage pour les femmes de plus de 30 ans
• Pour les femmes de tout âge qui ont un résultat de test Pap légèrement anormal

Le traitement dépend du degré de dysplasie. La dysplasie légère (LSIL ou CIN I) peut disparaître sans traitement.

• Vous n’aurez peut-être besoin que d’un suivi attentif de la part de votre prestataire avec des tests Pap répétés tous les 6 à 12 mois.
• Si les changements ne disparaissent pas ou s’aggravent, un traitement est nécessaire.

Le traitement de la dysplasie modérée à sévère ou de la dysplasie légère qui ne disparaît pas peut inclure :

• La cryochirurgie pour congeler les cellules anormales
• Thérapie au laser, qui utilise la lumière pour brûler les tissus anormaux
• LEEP (procédure d’excision électrochirurgicale en boucle), qui utilise l’électricité pour éliminer les tissus anormaux
• Chirurgie pour enlever le tissu anormal (biopsie du cône)
• Hystérectomie (dans de rares cas)

Si vous avez eu une dysplasie, vous devrez subir des examens répétés tous les 12 mois ou selon les suggestions de votre fournisseur.

Assurez-vous de vous faire vacciner contre le VPH lorsqu’il vous est offert. Ce vaccin prévient de nombreux cancers du col de l’utérus.

Un diagnostic précoce et un traitement rapide guérissent la plupart des cas de dysplasie cervicale. Cependant, la condition peut revenir.

Sans traitement, une dysplasie cervicale sévère peut se transformer en cancer du col de l’utérus.

Appelez votre fournisseur de soins si vous avez 21 ans ou plus et que vous n’avez jamais passé d’examen pelvien ni de test Pap.

Renseignez-vous auprès de votre prestataire sur le vaccin contre le VPH. Les filles qui reçoivent ce vaccin avant de devenir sexuellement actives réduisent leur risque de développer un cancer du col de l’utérus.

Vous pouvez réduire votre risque de développer une dysplasie cervicale en prenant les mesures suivantes :

• Faites-vous vacciner contre le VPH entre 9 et 45 ans.
• Ne pas fumer. Le tabagisme augmente le risque de développer une dysplasie et un cancer plus graves.
• N’ayez pas de relations sexuelles avant d’avoir 18 ans ou plus.
• Pratiquez des relations sexuelles protégées. Utilisez un préservatif.
• Pratiquez la monogamie. Cela signifie que vous n’avez qu’un seul partenaire sexuel à la fois.

Collège américain des obstétriciens et gynécologues. Bulletin pratique n° 168 : dépistage et prévention du cancer du col de l’utérus. Obstet Gynéco. 2016;128(4):e111-e130. PMID : 27661651 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27661651/.

Collège américain des obstétriciens et gynécologues. Bulletin de pratique n° 140 : prise en charge des résultats anormaux des tests de dépistage du cancer du col de l’utérus et des précurseurs du cancer du col de l’utérus. Obstet Gynéco. 2013;122(6):1338-1367. PMID : 24264713 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24264713/.

Armstrong DK. Cancers gynécologiques. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 189.

Freedman MS, Hunter P, Ault K, Kroger A. Calendrier de vaccination recommandé par le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation pour les adultes âgés de 19 ans ou plus – États-Unis, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(5):133-135. PMID : 32027627 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027627/.

Hacker NF. Dysplasie cervicale et cancer. Dans : Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, éd. L’essentiel de l’obstétrique et de la gynécologie de Hacker & Moore. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chap. 38.

Groupe de travail d’experts sur la vaccination, Comité sur les soins de santé des adolescents. Avis de commission n° 704 : vaccination contre le papillomavirus humain. Obstet Gynéco. 2017;129(6):e173-e178. PMID : 28346275 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28346275/.

Robinson CL, Bernstein H, Poehling K, Romero JR, Szilagyi P. Comité consultatif sur les pratiques de vaccination Calendrier de vaccination recommandé pour les enfants et les adolescents âgés de 18 ans ou moins – États-Unis, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(5):130-132. PMID : 32027628 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027628/.

Député de Salcedo, Baker ES, Schmeler KM. Néoplasies intraépithéliales du tractus génital inférieur (col, vagin, vulve) : étiologie, dépistage, diagnostic, prise en charge. Dans : Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, éd. Gynécologie complète. 7e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 : chap. 28.

Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al; Comité d’orientation ACS-ASCCP-ASCP sur le cancer du col de l’utérus. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, et American Society for Clinical Pathology lignes directrices de dépistage pour la prévention et la détection précoce du cancer du col de l’utérus. CA Cancer J Clin. 2012;62(3):147-172. PMID : 22422631 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22422631/.

Groupe de travail américain sur les services préventifs, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Dépistage du cancer du col de l’utérus : déclaration de recommandation du groupe de travail sur les services de prévention des États-Unis. JAMA. 2018;320(7):674-686. PMID : 30140884 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30140884/.