Dissection de l’aorte

Lorsqu’elle quitte le cœur, l’aorte remonte d’abord à travers la poitrine vers la tête (l’aorte ascendante). Il se plie ensuite ou se cambre et descend finalement à travers la poitrine et l’abdomen (l’aorte descendante).

La dissection aortique se produit le plus souvent en raison d’une déchirure ou d’une lésion de la paroi interne de l’aorte. Cela se produit très souvent dans la partie thoracique (thoracique) de l’artère, mais cela peut également se produire dans l’aorte abdominale.

Lorsqu’une déchirure se produit, elle crée 2 canaux :

• Celui dans lequel le sang continue de voyager
• Un autre où le sang reste immobile

Si le canal contenant du sang non circulant s’agrandit, il peut pousser sur d’autres branches de l’aorte. Cela peut rétrécir les autres branches et réduire le flux sanguin à travers elles.

Une dissection aortique peut également provoquer un élargissement ou un gonflement anormal de l’aorte (anévrisme).

L’anévrisme de l’aorte abdominale implique un élargissement, un étirement ou un gonflement de l’aorte. Il existe plusieurs causes d’anévrisme de l’aorte abdominale, mais les résultats les plus courants sont la maladie athéroscléreuse. Au fur et à mesure que l’aorte grossit progressivement, le risque de rupture augmente.

La cause exacte est inconnue, mais les risques les plus courants incluent :

• Vieillissement
• Athérosclérose
• Traumatisme contondant à la poitrine, comme frapper le volant d’une voiture lors d’un accident
• Hypertension artérielle

Les autres facteurs de risque et conditions liés à la dissection aortique comprennent :

• Valve aortique bicuspide
• Coarctation (rétrécissement) de l’aorte
• Troubles du tissu conjonctif (comme le syndrome de Marfan et le syndrome d’Ehlers-Danlos) et troubles génétiques rares
• Chirurgie cardiaque ou procédures
• Grossesse
• Gonflement des vaisseaux sanguins dû à des conditions telles que l’artérite et la syphilis

La dissection aortique se produit chez environ 2 personnes sur 10 000. Elle peut toucher n’importe qui, mais est le plus souvent observée chez les hommes âgés de 40 à 70 ans.

Dans la plupart des cas, les symptômes commencent soudainement et incluent une douleur thoracique sévère. La douleur peut ressembler à une crise cardiaque.

• La douleur peut être décrite comme aiguë, poignardée, déchirante ou déchirante.
• Elle est ressentie sous l’os thoracique, puis se déplace sous les omoplates ou vers le dos.
• La douleur peut se déplacer vers l’épaule, le cou, le bras, la mâchoire, l’abdomen ou les hanches.
• La douleur change de position, se déplaçant souvent vers les bras et les jambes à mesure que la dissection aortique s’aggrave.

Les symptômes sont causés par une diminution du flux sanguin vers le reste du corps et peuvent inclure :

• Anxiété et sentiment de malheur
• évanouissement ou vertiges
• Transpiration abondante (peau moite)
• Nausée et vomissements
• Peau pâle (pâleur)

• Pouls rapide et faible

• Essoufflement et difficulté à respirer en position couchée (orthopnée)

D’autres symptômes peuvent inclure :

• Douleur dans l’abdomen
• Symptômes d’AVC
• Difficultés de déglutition dues à la pression sur l’œsophage

Le fournisseur de soins de santé prendra vos antécédents familiaux et écoutera votre cœur, vos poumons et votre abdomen avec un stéthoscope. L’examen peut trouver :

• Un souffle « soufflant » sur l’aorte, un souffle cardiaque ou un autre son anormal
• Une différence de pression artérielle entre les bras droit et gauche, ou entre les bras et les jambes
• Pression artérielle faible
• Signes ressemblant à une crise cardiaque
• Signes de choc, mais avec une pression artérielle normale

La dissection aortique ou l’anévrisme aortique peuvent être observés sur :

• Angiographie aortique
• Radiographie pulmonaire
• IRM thoracique
• CT scan du thorax avec colorant
• Échographie Doppler (réalisée occasionnellement)
• Échocardiogramme
• Échocardiogramme transœsophagien (ETO)

Des analyses de sang pour exclure une crise cardiaque sont nécessaires.

La dissection aortique est une maladie potentiellement mortelle et doit être traitée immédiatement.

• Les dissections qui se produisent dans la partie de l’aorte qui quitte le cœur (montant) sont traitées par chirurgie.
• Les dissections qui se produisent dans d’autres parties de l’aorte (descendantes) peuvent être traitées par chirurgie ou médicaments.

Deux techniques peuvent être utilisées pour la chirurgie :

• Chirurgie ouverte standard. Cela nécessite une incision chirurgicale qui est faite dans la poitrine ou l’abdomen.
• Réparation endovasculaire de l’aorte. Cette chirurgie se fait sans incisions chirurgicales majeures.

Des médicaments qui abaissent la tension artérielle peuvent être prescrits. Ces médicaments peuvent être administrés par voie veineuse (intraveineuse). Les bêta-bloquants sont les premiers médicaments de choix. Des analgésiques puissants sont très souvent nécessaires.

Si la valve aortique est endommagée, le remplacement de la valve est nécessaire. Si les artères cardiaques sont impliquées, un pontage coronarien est également effectué.

La dissection aortique met la vie en danger. La condition peut être gérée par chirurgie si elle est effectuée avant la rupture de l’aorte. Moins de la moitié des personnes ayant une aorte rompue survivent.

Ceux qui survivent auront besoin d’un traitement agressif à vie contre l’hypertension artérielle. Ils devront être suivis par des tomodensitogrammes tous les quelques mois pour surveiller l’aorte.

La dissection aortique peut diminuer ou arrêter le flux sanguin vers de nombreuses parties différentes du corps. Cela peut entraîner des problèmes à court ou à long terme, ou endommager :

• Cerveau
• Cœur
• Intestins ou intestins
• Reins
• Jambes

Si vous présentez des symptômes de dissection aortique ou de douleur thoracique intense, appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local, ou rendez-vous aux urgences le plus rapidement possible.

De nombreux cas de dissection aortique ne peuvent être évités.

Les choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque comprennent :

• Traiter et contrôler le durcissement des artères (athérosclérose)
• Garder l’hypertension artérielle sous contrôle, surtout si vous êtes à risque de dissection
• Prendre des mesures de sécurité pour éviter les blessures pouvant causer des dissections
• Si vous avez reçu un diagnostic de syndrome de Marfan ou d’Ehlers-Danlos, assurez-vous de faire un suivi régulier avec votre fournisseur

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