Dégénérescence maculaire liée à l’âge

La rétine est à l’arrière de l’œil. Il transforme la lumière et les images qui pénètrent dans l’œil en signaux nerveux qui sont envoyés au cerveau. Une partie de la rétine appelée macula rend la vision plus nette et plus détaillée. C’est une tache jaune au centre de la rétine. Il contient une grande quantité de deux couleurs naturelles (pigments) appelées lutéine et zéaxanthine.

La DMLA est causée par des dommages aux vaisseaux sanguins qui alimentent la macula. Ce changement nuit également à la macula.

Il existe deux types de DMLA :

• La DMLA sèche survient lorsque les vaisseaux sanguins sous la macula deviennent minces et cassants. De petits dépôts jaunes, appelés drusen, se forment. Presque toutes les personnes atteintes de dégénérescence maculaire commencent par la forme sèche.
• La DMLA humide survient chez environ 10 % des personnes atteintes de dégénérescence maculaire. De nouveaux vaisseaux sanguins anormaux et très fragiles se développent sous la macula. Ces vaisseaux laissent échapper du sang et du liquide. Ce type de DMLA est à l’origine de la plupart des pertes de vision associées à la maladie.

Les médecins ne savent pas exactement ce qui cause la DMLA. La maladie est rare avant l’âge de 55 ans. Elle survient le plus chez les personnes de 75 ans ou plus.

Les facteurs de risque de la DMLA sont :

• Antécédents familiaux de DMLA
• Être blanc
• Fumer la cigarette
• Régime riche en graisses
• Être une femme

Il se peut que vous n’ayez aucun symptôme au début. À mesure que la maladie s’aggrave, vous pouvez avoir des problèmes de vision centrale.

SYMPTMES DE LA DMLA SÈCHE

Le symptôme le plus courant de la DMLA sèche est une vision floue. Les objets dans la partie centrale de votre vision semblent souvent déformés et sombres, et les couleurs semblent fanées. Vous pouvez avoir du mal à lire les imprimés ou à voir d’autres détails. Mais vous pouvez voir assez bien pour marcher et faire la plupart des activités quotidiennes.

À mesure que la DMLA sèche s’aggrave, vous aurez peut-être besoin de plus de lumière pour lire ou effectuer des tâches quotidiennes. Une tache floue au centre de la vision devient progressivement plus grande et plus sombre.

Dans les derniers stades de la DMLA sèche, vous ne pourrez peut-être pas reconnaître les visages tant qu’ils ne sont pas proches.

SYMPTMES DE LA DMLA HUMIDE

Le symptôme précoce le plus courant de la DMLA humide est que les lignes droites semblent déformées et ondulées.

Il peut y avoir une petite tache sombre au centre de votre vision qui s’agrandit avec le temps.

Avec les deux types de DMLA, une perte de vision centrale peut survenir rapidement. Si cela se produit, vous devrez être vu immédiatement par un ophtalmologiste. Assurez-vous que cet ophtalmologiste a de l’expérience dans le traitement des problèmes de rétine.

Vous aurez un examen de la vue. Des gouttes seront placées dans vos yeux pour élargir (dilater) vos pupilles. L’ophtalmologiste utilisera des lentilles spéciales pour voir votre rétine, vos vaisseaux sanguins et votre nerf optique.

L’ophtalmologiste recherchera des changements spécifiques dans la macula et les vaisseaux sanguins et des drusen.

On vous demandera peut-être de couvrir un œil et de regarder un motif de lignes appelé un Grille d’Amsler. Si les lignes droites semblent ondulées, cela peut être un signe d’AMD.

Les autres tests qui peuvent être effectués comprennent :

• Utilisation d’un colorant spécial et d’une caméra pour observer le flux sanguin dans la rétine (angiographie à la fluorescéine)
• Prendre une photo de la paroi interne de l’œil (photographie du fond d’œil)
• Utilisation d’ondes lumineuses pour visualiser la rétine (tomographie par cohérence optique)
• Un test qui mesure le pigment dans la macula

Si vous souffrez d’une DMLA sèche avancée ou sévère, aucun traitement ne peut restaurer votre vision.

Si vous souffrez de DMLA précoce et que vous ne fumez pas, une combinaison de certaines vitamines, antioxydants et zinc peut empêcher l’aggravation de la maladie. Mais il ne peut pas vous rendre une vision déjà perdue.

La combinaison est souvent appelée la formule « AREDS ». Les suppléments contiennent :

• 500 milligrammes (mg) de vitamine C
• 400 unités internationales de bêta-carotène
• 80 mg de zinc
• 2 mg de cuivre

Ne prenez cette combinaison de vitamines que si votre médecin vous le recommande. Assurez-vous que votre médecin est au courant des autres vitamines ou suppléments que vous prenez. Les fumeurs ne devraient pas utiliser ce supplément.

AREDS peut également vous être bénéfique si vous avez des antécédents familiaux et des facteurs de risque de DMLA.

La lutéine et la zéaxanthine, qui sont des substances présentes dans les légumes à feuilles vertes, peuvent également réduire votre risque de dégénérescence maculaire liée à l’âge.

Si vous souffrez de DMLA humide, votre médecin peut vous recommander :

• Chirurgie au laser (photocoagulation au laser) – un petit faisceau de lumière détruit les vaisseaux sanguins anormaux qui fuient.
• Thérapie photodynamique – une lumière active un médicament qui est injecté dans votre corps pour détruire les vaisseaux sanguins qui fuient.
• Des médicaments spéciaux qui empêchent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans l’œil sont injectés dans l’œil (il s’agit d’un processus indolore).

Les aides pour la basse vision (telles que les lentilles spéciales) et la thérapie peuvent vous aider à utiliser plus efficacement la vision que vous avez et à améliorer votre qualité de vie.

Un suivi étroit avec votre ophtalmologiste est important.

• Pour la DMLA sèche, consultez votre ophtalmologiste une fois par an pour un examen complet de la vue.
• Pour la DMLA humide, vous aurez probablement besoin de visites de suivi fréquentes, peut-être mensuelles.

La détection précoce des changements de vision est importante car plus tôt vous êtes traité, meilleurs sont vos résultats. Une détection précoce conduit à un traitement plus précoce et souvent, à un meilleur résultat.

La meilleure façon de détecter les changements est de s’auto-tester à la maison avec la grille d’Amsler. Votre ophtalmologiste peut vous remettre une copie de la grille ou vous pouvez en imprimer une à partir d’Internet. Testez chaque œil individuellement tout en portant vos lunettes de lecture. Si les lignes semblent ondulées, appelez immédiatement votre ophtalmologiste pour un rendez-vous.

La DMLA n’affecte pas la vision latérale (périphérique). Cela signifie que la perte de vision complète ne se produit jamais. La DMLA entraîne uniquement la perte de la vision centrale.

La DMLA légère et sèche n’entraîne généralement pas de perte de vision centrale invalidante.

La DMLA humide entraîne souvent une perte de vision importante.

En général, avec AMD, vous risquez de perdre la capacité de lire, de conduire une voiture et de reconnaître les visages à distance. Mais la plupart des personnes atteintes de DMLA peuvent effectuer des tâches quotidiennes sans trop de difficultés.

Si vous souffrez de DMLA, votre fournisseur de soins de santé peut vous recommander de vérifier votre vision tous les jours avec une grille d’Amsler. Appelez votre fournisseur immédiatement si les lignes semblent ondulées. Appelez également si vous remarquez d’autres changements dans votre vision.

Bien qu’il n’existe aucun moyen connu de prévenir la dégénérescence maculaire, mener une vie saine peut réduire votre risque de développer une DMLA :

• Ne pas fumer
• Maintenir une alimentation saine riche en fruits et légumes et faible en graisses animales
• Exercice régulier
• Maintenir un poids santé

Consultez régulièrement votre ophtalmologiste pour des examens oculaires dilatés.

Site de l’Académie américaine d’ophtalmologie. Comité Retina/Vitreous, Centre Hoskins pour des soins oculaires de qualité. Ligne directrice sur les modèles de pratique préférés. Dégénérescence maculaire liée à l’âge PPP 2019. www.aao.org/preferred-practice-pattern/age-related-macular-degeneration-ppp. Mis à jour en octobre 2019. Consulté le 24 janvier 2020.

Wenick AS, Bressler NM, Bressler SB. Dégénérescence maculaire liée à l’âge : DMLA précoce non néovasculaire, DMLA intermédiaire et atrophie géographique. Dans : Schachat AP, Sadda SR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, éd. La rétine de Ryan. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chap. 68.