Crise surrénale aiguë

Les glandes surrénales sont situées juste au-dessus des reins. La glande surrénale se compose de deux parties. La partie externe, appelée cortex, produit du cortisol. C’est une hormone importante pour contrôler la pression artérielle. La partie interne, appelée la moelle, produit l’hormone adrénaline (également appelée épinéphrine). Le cortisol et l’adrénaline sont libérés en réponse au stress.

La production de cortisol est régulée par l’hypophyse. C’est une petite glande juste en dessous du cerveau. L’hypophyse libère l’hormone adrénocorticotrope (ACTH). C’est une hormone qui provoque la libération de cortisol par les glandes surrénales.

La production d’adrénaline est régulée par les nerfs provenant du cerveau et de la moelle épinière et par les hormones circulantes.

Une crise surrénale peut survenir à partir de l’un des éléments suivants :

• La glande surrénale est endommagée en raison, par exemple, de la maladie d’Addison ou d’une autre maladie des glandes surrénales, ou d’une intervention chirurgicale
• L’hypophyse est blessée et ne peut pas libérer l’ACTH (hypopituitarisme)
• L’insuffisance surrénale n’est pas correctement traitée
• Vous prenez des médicaments glucocorticoïdes depuis longtemps et vous arrêtez soudainement
• Vous êtes devenu très déshydraté
• Infection ou autre stress physique

Les symptômes et les signes de crise surrénale peuvent inclure l’un des éléments suivants :

• Douleur abdominale ou douleur au flanc
• Confusion, perte de conscience ou coma
• Déshydratation
• Vertiges ou étourdissements

• Fatigue, faiblesse sévère

• Mal de tête
• Forte fièvre

• Perte d’appétit

• Pression artérielle faible
• Hypoglycémie

• Nausées Vomissements

• Fréquence cardiaque rapide
• Fréquence respiratoire rapide
• Mouvement lent et lent
• Transpiration inhabituelle et excessive sur le visage ou les paumes

Les tests qui peuvent être commandés pour aider à diagnostiquer une crise surrénalienne aiguë comprennent :

• Test de stimulation à l’ACTH (cosyntropine)
• Niveau de cortisol
• Glycémie
• Niveau de potassium
• Niveau de sodium
• niveau de pH

En cas de crise surrénale, vous devez recevoir immédiatement le médicament hydrocortisone par voie veineuse (intraveineuse) ou musculaire (intramusculaire). Vous pouvez recevoir des fluides intraveineux si vous souffrez d’hypotension artérielle.

Vous devrez vous rendre à l’hôpital pour un traitement et une surveillance. Si une infection ou un autre problème médical a causé la crise, vous aurez peut-être besoin d’un traitement supplémentaire.

Un choc peut survenir si le traitement n’est pas fourni tôt, et il peut mettre la vie en danger.

Rendez-vous aux urgences ou appelez le numéro d’urgence local (comme le 911) si vous développez des symptômes de crise surrénale aiguë.

Appelez votre fournisseur de soins de santé si vous souffrez de la maladie d’Addison ou d’hypopituitarisme et que vous ne pouvez pas prendre votre médicament glucocorticoïde pour quelque raison que ce soit.

Si vous souffrez de la maladie d’Addison, on vous demandera généralement d’augmenter temporairement la dose de votre médicament glucocorticoïde si vous êtes stressé ou malade, ou avant de subir une intervention chirurgicale.

Si vous souffrez de la maladie d’Addison, apprenez à reconnaître les signes de stress potentiel pouvant provoquer une crise surrénale aiguë. Si votre médecin vous l’a demandé, soyez prêt à vous administrer une injection d’urgence de glucocorticoïdes ou à augmenter votre dose de glucocorticoïdes oraux en période de stress. Les parents devraient apprendre à le faire pour leurs enfants qui souffrent d’insuffisance surrénale.

Ayez toujours sur vous une pièce d’identité médicale (carte, bracelet ou collier) indiquant que vous souffrez d’insuffisance surrénale. La pièce d’identité doit également indiquer le type de médicament et la posologie dont vous avez besoin en cas d’urgence.

Si vous prenez des glucocorticoïdes pour un déficit hypophysaire en ACTH, assurez-vous de savoir quand prendre une dose de stress de votre médicament. Discutez-en avec votre fournisseur.

Ne manquez jamais de prendre vos médicaments.

Bornstein SR, Alloliu B, Arlt W, et al. Diagnostic et traitement de l’insuffisance surrénalienne primaire : un guide de pratique clinique de la Société endocrinienne. J Clin Endocrinol Métab. 2016;101(2):364-389. PMID : PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Le cortex surrénalien. Dans : Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, éd. Manuel d’endocrinologie Williams. 13e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2016 : chapitre 15.

Thiessen MEW. Troubles de la thyroïde et des surrénales. Dans : Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, éd. Médecine d’urgence de Rosen : concepts et pratique clinique. 9e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2018 : chap 120.