Communication interventriculaire

Avant la naissance d’un bébé, les ventricules droit et gauche du cœur ne sont pas séparés. Au fur et à mesure que le fœtus grandit, une paroi septale se forme pour séparer ces 2 ventricules. Si le mur ne se forme pas complètement, il reste un trou. Ce trou est connu sous le nom de communication interventriculaire ou VSD. Le trou peut se produire à différents endroits le long de la paroi septale. Il peut y avoir un seul trou ou plusieurs trous.

La communication interventriculaire est une malformation cardiaque congénitale courante. Le bébé peut ne présenter aucun symptôme et le trou peut se refermer avec le temps, car le mur continue de croître après la naissance. Si le trou est grand, trop de sang sera pompé vers les poumons. Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque. Si le trou est petit, il peut ne pas être détecté pendant des années et seulement découvert à l’âge adulte.

La cause du VSD n’est pas encore connue. Ce défaut se produit souvent avec d’autres malformations cardiaques congénitales.

Chez les adultes, les VSD peuvent être des complications rares, mais graves, des crises cardiaques. Ces trous ne résultent pas d’une malformation congénitale.

Les personnes atteintes de VSD peuvent ne pas avoir de symptômes. Cependant, si le trou est important, le bébé présente souvent des symptômes liés à une insuffisance cardiaque.

Les symptômes les plus courants incluent :

• Essoufflement
• Respiration rapide
• Respiration difficile
• Pâleur
• Impossibilité de prendre du poids
• Rythme cardiaque rapide
• Transpiration pendant l’alimentation
• Infections respiratoires fréquentes

L’écoute au stéthoscope révèle le plus souvent un souffle cardiaque. L’intensité du souffle est liée à la taille du défaut et à la quantité de sang traversant le défaut.

Les tests peuvent inclure :

• Cathétérisme cardiaque (rarement nécessaire, à moins qu’il y ait des problèmes d’hypertension artérielle dans les poumons)
• Radiographie pulmonaire – regarde s’il y a un gros cœur avec du liquide dans les poumons
• ECG – montre des signes d’un ventricule gauche élargi
• Échocardiogramme – utilisé pour établir un diagnostic définitif
• IRM ou tomodensitométrie du cœur – utilisé pour voir le défaut et déterminer la quantité de sang qui atteint les poumons

Si le défaut est petit, aucun traitement ne peut être nécessaire. Mais le bébé doit être étroitement surveillé par un fournisseur de soins de santé. Il s’agit de s’assurer que le trou se referme correctement et que les signes d’insuffisance cardiaque ne se produisent pas.

Les bébés avec un grand VSD qui présentent des symptômes liés à l’insuffisance cardiaque peuvent avoir besoin de médicaments pour contrôler les symptômes et d’une intervention chirurgicale pour fermer le trou. Les médicaments diurétiques sont souvent utilisés pour soulager les symptômes de l’insuffisance cardiaque congestive.

Si les symptômes persistent, même avec des médicaments, une intervention chirurgicale pour fermer le défaut avec un patch est nécessaire. Certains VSD peuvent être fermés avec un dispositif spécial lors d’un cathétérisme cardiaque, ce qui évite la nécessité d’une intervention chirurgicale. C’est ce qu’on appelle la fermeture transcathéter. Cependant, seuls certains types de défauts peuvent être traités avec succès de cette manière.

La chirurgie pour un VSD sans symptômes est controversée, surtout lorsqu’il n’y a aucune preuve de lésions cardiaques. Discutez-en attentivement avec votre fournisseur.

De nombreux petits défauts se fermeront d’eux-mêmes. La chirurgie peut réparer les défauts qui ne se ferment pas. Dans la plupart des cas, une personne n’aura aucun problème médical lié au défaut s’il est fermé par une intervention chirurgicale ou s’il se ferme tout seul. Des complications peuvent survenir si un gros défaut n’est pas traité et qu’il y a des dommages permanents aux poumons.

Les complications peuvent inclure :

• Insuffisance aortique (fuite de la valve qui sépare le ventricule gauche de l’aorte)
• Dommages au système de conduction électrique du cœur pendant la chirurgie (causant un rythme cardiaque irrégulier ou lent)
• Croissance et développement retardés (défaut de prospérer pendant la petite enfance)
• Insuffisance cardiaque
• Endocardite infectieuse (infection bactérienne du cœur)
• Hypertension pulmonaire (pression artérielle élevée dans les poumons) entraînant une défaillance du côté droit du cœur

Le plus souvent, cette condition est diagnostiquée lors de l’examen de routine d’un nourrisson. Appelez le fournisseur de soins de votre bébé si le bébé semble avoir du mal à respirer ou s’il semble avoir un nombre inhabituel d’infections respiratoires.

À l’exception du VSD qui est causé par une crise cardiaque, cette condition est toujours présente à la naissance.

La consommation d’alcool et l’utilisation des médicaments anticonvulsivants depakote et dilantin pendant la grossesse peuvent augmenter le risque de VSD. À part éviter ces choses pendant la grossesse, il n’existe aucun moyen connu de prévenir un VSD.

Fraser CD, Kane LC. Maladie cardiaque congénitale. Dans : Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery: La base biologique de la pratique chirurgicale moderne. 20e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 :chapitre 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Cardiopathie congénitale chez l’adulte et l’enfant. Dans : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Cardiopathie de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 :chapitre 75.