Collecte de liquide céphalo-rachidien (LCR)

Il existe différentes manières d’obtenir un échantillon de LCR. La ponction lombaire (ponction lombaire) est la méthode la plus courante.

Pour faire le test :

• Vous serez allongé sur le côté, les genoux relevés vers la poitrine et le menton replié vers le bas. Parfois, le test se fait assis, mais penché en avant.
• Une fois le dos nettoyé, le fournisseur de soins de santé injectera un médicament anesthésiant local (anesthésique) dans le bas de la colonne vertébrale.
• Une aiguille spinale sera insérée.
• Une pression d’ouverture est parfois prise. Une pression anormale peut suggérer une infection ou un autre problème.
• Une fois l’aiguille en place, la pression du LCR est mesurée et un échantillon de 1 à 10 millilitres (mL) de LCR est prélevé dans 4 flacons.
• L’aiguille est retirée, la zone est nettoyée et un pansement est placé sur le site de l’aiguille. Il peut vous être demandé de rester allongé pendant une courte période après le test.

Dans certains cas, des radiographies spéciales sont utilisées pour aider à guider l’aiguille en position. C’est ce qu’on appelle la fluoroscopie.

La ponction lombaire avec collecte de liquide peut également faire partie d’autres procédures telles qu’une radiographie ou une tomodensitométrie après l’insertion du colorant dans le LCR.

Rarement, d’autres méthodes de collecte du LCR peuvent être utilisées.

• La ponction cisternale utilise une aiguille placée sous l’os occipital (arrière du crâne). Cela peut être dangereux car il est si proche du tronc cérébral. Cela se fait toujours par fluoroscopie.
• La ponction ventriculaire peut être recommandée chez les personnes présentant une possible hernie cérébrale. C’est une méthode très rarement utilisée. Elle se fait le plus souvent au bloc opératoire. Un trou est percé dans le crâne et une aiguille est insérée directement dans l’un des ventricules du cerveau.

Le LCR peut également être collecté à partir d’un tube déjà placé dans le fluide, tel qu’un shunt ou un drain ventriculaire.

Vous devrez donner votre consentement à l’équipe de soins de santé avant le test. Informez votre fournisseur de soins si vous prenez de l’aspirine ou tout autre médicament anticoagulant.

Après la procédure, vous devez prévoir de vous reposer pendant plusieurs heures, même si vous vous sentez bien. Il s’agit d’empêcher le liquide de fuir autour du site de la ponction. Vous n’aurez pas besoin de rester allongé sur le dos tout le temps. Si vous avez mal à la tête, il peut être utile de boire des boissons contenant de la caféine comme du café, du thé ou des sodas.

Il peut être inconfortable de rester en position pour le test. Rester immobile est important car le mouvement peut entraîner des blessures de la moelle épinière.

On vous demandera peut-être de redresser légèrement votre position après la mise en place de l’aiguille. Ceci est pour aider à mesurer la pression du LCR.

L’anesthésique piquera ou brûlera lors de la première injection. Il y aura une forte sensation de pression lorsque l’aiguille est insérée. Souvent, il y a une brève douleur lorsque l’aiguille traverse le tissu entourant la moelle épinière. Cette douleur devrait s’arrêter en quelques secondes.

Dans la plupart des cas, la procédure prend environ 30 minutes. Les mesures de pression réelles et la collecte du LCR ne prennent que quelques minutes.

Ce test est effectué pour mesurer les pressions dans le LCR et pour prélever un échantillon du fluide pour des tests supplémentaires.

L’analyse du LCR peut être utilisée pour diagnostiquer certains troubles neurologiques. Ceux-ci peuvent inclure des infections (telles que la méningite) et des dommages au cerveau ou à la moelle épinière. Une ponction lombaire peut également être effectuée pour établir le diagnostic d’hydrocéphalie à pression normale.

Les valeurs normales varient généralement comme suit :

• Pression : 70 à 180 mm HO
• Aspect : clair, incolore
• Protéines totales du LCR : 15 à 60 mg/100 mL
• Gamma globuline : 3% à 12% de la protéine totale
• Glucose LCR : 50 à 80 mg/100 ml (ou plus des deux tiers de la glycémie)
• Nombre de cellules du LCR : 0 à 5 globules blancs (tous mononucléés) et aucun globule rouge
• Chlorure : 110 à 125 mEq/L

Les plages de valeurs normales peuvent varier légèrement d’un laboratoire à l’autre. Discutez avec votre fournisseur de la signification de vos résultats de test spécifiques.

Les exemples ci-dessus montrent les mesures courantes des résultats de ces tests. Certains laboratoires utilisent des mesures différentes ou peuvent tester différents échantillons.

Si le LCR semble trouble, cela peut signifier qu’il y a une infection ou une accumulation de globules blancs ou de protéines.

Si le LCR semble sanglant ou rouge, cela peut être un signe de saignement ou d’obstruction de la moelle épinière. S’il est brun, orange ou jaune, cela peut être le signe d’une augmentation des protéines du LCR ou d’un saignement antérieur (il y a plus de 3 jours). Il peut y avoir du sang dans l’échantillon provenant de la ponction lombaire elle-même. Cela rend plus difficile l’interprétation des résultats des tests.

PRESSION LCR

• L’augmentation de la pression du LCR peut être due à une augmentation de la pression intracrânienne (pression dans le crâne).
• Une diminution de la pression du LCR peut être due à un bloc rachidien, à une déshydratation, à un évanouissement ou à une fuite de LCR.

PROTÉINE DU LCR

• L’augmentation des protéines du LCR peut être due à du sang dans le LCR, au diabète, à une polynévrite, à une tumeur, à une blessure ou à toute affection inflammatoire ou infectieuse.
• Une diminution des protéines est le signe d’une production rapide de LCR.

LCR GLUCOSE

• Une glycémie élevée dans le LCR est un signe d’hyperglycémie.
• Une diminution de la glycémie dans le LCR peut être due à une hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang), à une infection bactérienne ou fongique (telle que la méningite), à ​​la tuberculose ou à certains autres types de méningite.

CELLULES SANGUINES DANS LE LCR

• Une augmentation des globules blancs dans le LCR peut être le signe d’une méningite, d’une infection aiguë, du début d’une maladie à long terme (chronique), d’une tumeur, d’un abcès ou d’une maladie démyélinisante (telle que la sclérose en plaques).
• Les globules rouges dans l’échantillon de LCR peuvent être un signe de saignement dans le liquide céphalo-rachidien ou le résultat d’une ponction lombaire traumatique.

AUTRES RÉSULTATS DU LCR

• L’augmentation des taux de gammaglobuline dans le LCR peut être due à des maladies telles que la sclérose en plaques, la neurosyphilis ou le syndrome de Guillain-Barré.

Conditions supplémentaires dans lesquelles l’essai peut être effectué :

• Polyneuropathie inflammatoire chronique
• Démence due à des causes métaboliques
• Encéphalite
• Épilepsie
• Convulsions fébriles (enfants)
• Crise tonico-clonique généralisée
• Hydrocéphalie
• Charbon par inhalation
• Hydrocéphalie à pression normale (NPH)
• Tumeur pituitaire
• syndrome de Reye

Les risques de ponction lombaire comprennent :

• Saignement dans le canal rachidien ou autour du cerveau (hématomes sous-duraux).
• Inconfort pendant le test.
• Maux de tête après le test qui peuvent durer quelques heures ou jours. Il peut être utile de boire des boissons contenant de la caféine comme du café, du thé ou des sodas pour aider à soulager les maux de tête. Si les maux de tête durent plus de quelques jours (surtout lorsque vous êtes assis, debout ou marchez), vous pourriez avoir une fuite de LCR. Vous devriez parler à votre médecin si cela se produit.
• Réaction d’hypersensibilité (allergie) à l’anesthésique.
• Infection introduite par l’aiguille traversant la peau.

Une hernie cérébrale peut survenir si ce test est effectué sur une personne présentant une masse cérébrale (comme une tumeur ou un abcès). Cela peut entraîner des lésions cérébrales ou la mort. Ce test n’est pas effectué si un examen ou un test révèle des signes de masse cérébrale.

Des dommages aux nerfs de la moelle épinière peuvent survenir, en particulier si la personne bouge pendant le test.

La ponction cisternale ou la ponction ventriculaire comporte des risques supplémentaires de lésions cérébrales ou de la moelle épinière et de saignement dans le cerveau.

Ce test est plus dangereux pour les personnes avec :

• Une tumeur à l’arrière du cerveau qui appuie sur le tronc cérébral
• Problèmes de coagulation sanguine
• Faible numération plaquettaire (thrombocytopénie)
• Les personnes prenant des anticoagulants, de l’aspirine, du clopidogrel ou d’autres médicaments similaires pour diminuer la formation de caillots sanguins.

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