Chirurgie valvulaire aortique – mini-invasive

Avant votre chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale.

Vous serez endormi et sans douleur.

Il existe plusieurs façons de pratiquer une chirurgie mini-invasive de la valve aortique. Les techniques comprennent la min-thoracotomie, la min-sternotomie, la chirurgie assistée par robot et la chirurgie percutanée. Pour effectuer les différentes procédures :

• Votre chirurgien peut faire une incision de 5 à 7,6 centimètres (2 à 3 pouces) dans la partie droite de votre poitrine près du sternum (sternum). Les muscles de la zone seront divisés. Cela permet au chirurgien d’atteindre le cœur et la valve aortique.
• Votre chirurgien peut diviser uniquement la partie supérieure de votre sternum, ce qui permet une exposition à la valve aortique.
• Pour la chirurgie valvulaire assistée par robot, le chirurgien fait 2 à 4 petites incisions dans votre poitrine. Le chirurgien utilise un ordinateur spécial pour contrôler les bras robotiques pendant la chirurgie. Une vue 3D du cœur et de la valve aortique est affichée sur un ordinateur dans la salle d’opération.

Vous devrez peut-être utiliser une machine cœur-poumon pour toutes ces chirurgies.

Lorsque la valve aortique est trop endommagée pour être réparée, une nouvelle valve est mise en place. Votre chirurgien retirera votre valve aortique et en coudre une nouvelle en place. Il existe deux principaux types de vannes neuves :

• Mécanique, faite de matériaux synthétiques, tels que le titane ou le carbone. Ces valves durent le plus longtemps. Vous devrez prendre des médicaments anticoagulants, tels que la warfarine (Coumadin), pour le reste de votre vie si vous avez ce type de valve.
• Biologique, fait de tissu humain ou animal. Ces valves durent de 10 à 20 ans, mais vous n’aurez peut-être pas besoin de prendre des anticoagulants à vie.

Une autre technique est le remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR). La chirurgie de la valve aortique TAVR peut être réalisée par une petite incision pratiquée dans l’aine ou dans la poitrine gauche. La valve de remplacement est introduite dans le vaisseau sanguin ou le cœur et déplacée jusqu’à la valve aortique. Le cathéter a un ballon à l’extrémité. Le ballon est gonflé pour étirer l’ouverture de la valve. Cette procédure est appelée valvuloplastie percutanée et permet de placer une nouvelle valve à cet endroit. Le chirurgien envoie alors un cathéter avec une valve attachée et détache la valve pour prendre la place de la valve aortique endommagée. Une valve biologique est utilisée pour le TAVR. Vous n’avez pas besoin d’être sur une machine cœur-poumon pour cette procédure.

Dans certains cas, vous subirez un pontage aorto-coronarien (PAC) ou une chirurgie pour remplacer une partie de l’aorte en même temps.

Une fois que la nouvelle valve fonctionne, votre chirurgien :

• Fermez la petite coupure de votre cœur ou de votre aorte
• Placez des cathéters (tubes flexibles) autour de votre cœur pour drainer les fluides qui s’accumulent
• Fermez la coupure chirurgicale dans vos muscles et votre peau

La chirurgie peut prendre de 3 à 6 heures, cependant, une procédure TAVR est souvent plus courte.

La chirurgie de la valve aortique est effectuée lorsque la valve ne fonctionne pas correctement. La chirurgie peut être effectuée pour les raisons suivantes :

• Les modifications de votre valve aortique provoquent des symptômes cardiaques majeurs, tels que des douleurs thoraciques, un essoufflement, des évanouissements ou une insuffisance cardiaque.
• Les tests montrent que les changements dans votre valve aortique nuisent au travail de votre cœur.
• Dommages causés à votre valve cardiaque par une infection (endocardite).

Une procédure mini-invasive peut avoir de nombreux avantages. Il y a moins de douleur, de perte de sang et de risque d’infection. Vous récupérerez également plus rapidement que si vous aviez subi une opération à cœur ouvert.

La valvuloplastie percutanée et le remplacement valvulaire par cathéter tel que le TAVR ne sont pratiqués que chez les personnes trop malades ou à très haut risque de chirurgie cardiaque majeure. Les résultats de la valvuloplastie percutanée ne sont pas durables.

Les risques de toute intervention chirurgicale sont :

• Saignement
• Caillots sanguins dans les jambes qui peuvent se déplacer vers les poumons
• Problèmes de respiration
• Infection, y compris dans les poumons, les reins, la vessie, la poitrine ou les valves cardiaques
• Réactions aux médicaments

Les autres risques varient selon l’âge de la personne. Certains de ces risques sont :

• Dommages à d’autres organes, nerfs ou os
• Crise cardiaque, accident vasculaire cérébral ou décès
• Infection de la nouvelle valve
• Insuffisance rénale
• Rythme cardiaque irrégulier qui doit être traité avec des médicaments ou un stimulateur cardiaque
• Mauvaise cicatrisation de l’incision
• Décès

Dites toujours à votre fournisseur de soins de santé :

• Si vous êtes ou pourriez être enceinte
• Quels médicaments vous prenez, même des médicaments, des suppléments ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance

Vous pourrez peut-être conserver du sang dans la banque de sang pour les transfusions pendant et après votre chirurgie. Demandez à votre prestataire comment vous et les membres de votre famille pouvez donner du sang.

Pendant la semaine précédant la chirurgie, il se peut qu’on vous demande d’arrêter de prendre des médicaments qui rendent plus difficile la coagulation de votre sang. Ceux-ci pourraient provoquer une augmentation des saignements pendant la chirurgie.

• Certains d’entre eux sont l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Naprosyn).
• Si vous prenez de la warfarine (Coumadin) ou du clopidogrel (Plavix), parlez-en à votre chirurgien avant d’arrêter ou de modifier la façon dont vous prenez ces médicaments.

Dans les jours précédant votre chirurgie :

• Demandez quels médicaments vous devez encore prendre le jour de votre chirurgie.
• Si vous fumez, vous devez arrêter. Demandez de l’aide à votre fournisseur.
• Informez toujours votre fournisseur de soins si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d’herpès ou toute autre maladie avant votre chirurgie.

Préparez votre maison pour votre retour de l’hôpital.

Douchez-vous et lavez-vous les cheveux la veille de la chirurgie. Vous devrez peut-être vous laver le corps sous le cou avec un savon spécial. Frottez votre poitrine 2 ou 3 fois avec ce savon. On peut également vous demander de prendre un antibiotique pour prévenir l’infection.

Le jour de votre chirurgie :

• On peut vous demander de ne rien boire ni manger après minuit la veille de votre chirurgie. Cela inclut l’utilisation de chewing-gum et de menthe. Rincez-vous la bouche avec de l’eau si elle est sèche. Attention à ne pas avaler.
• Prenez les médicaments qu’on vous a dit de prendre avec une petite gorgée d’eau.
• On vous dira quand arriver à l’hôpital.

Après votre opération, vous passerez 3 à 7 jours à l’hôpital. Vous passerez la première nuit dans une unité de soins intensifs (USI). Les infirmières surveilleront votre état à tout moment.

La plupart du temps, vous serez transféré dans une chambre ordinaire ou dans une unité de soins de transition de l’hôpital dans les 24 heures. Vous commencerez l’activité lentement. Vous pouvez commencer un programme pour renforcer votre cœur et votre corps.

Vous pouvez avoir deux ou trois tubes dans votre poitrine pour drainer le liquide autour de votre cœur. La plupart du temps, ceux-ci sont retirés 1 à 3 jours après la chirurgie.

Vous pouvez avoir un cathéter (tube flexible) dans votre vessie pour drainer l’urine. Vous pouvez également avoir des lignes intraveineuses (IV) pour les fluides. Les infirmières surveilleront de près les moniteurs qui affichent vos signes vitaux (pouls, température et respiration). Vous aurez des analyses de sang et des ECG quotidiens pour tester votre fonction cardiaque jusqu’à ce que vous soyez suffisamment bien pour rentrer chez vous.

Un stimulateur cardiaque temporaire peut être placé dans votre cœur si votre rythme cardiaque devient trop lent après la chirurgie.

Une fois à la maison, la récupération prend du temps. Allez-y doucement et soyez patient avec vous-même.

Les valves cardiaques mécaniques ne tombent pas souvent en panne. Cependant, des caillots sanguins peuvent se développer sur eux. Si un caillot de sang se forme, vous pourriez avoir un accident vasculaire cérébral. Des saignements peuvent survenir, mais cela est rare.

Les valves biologiques présentent un risque plus faible de caillots sanguins, mais ont tendance à échouer avec le temps. La chirurgie mini-invasive des valves cardiaques s’est améliorée ces dernières années. Ces techniques sont sans danger pour la plupart des gens et peuvent réduire le temps de récupération et la douleur. Pour de meilleurs résultats, choisissez de subir votre chirurgie de la valve aortique dans un centre qui pratique bon nombre de ces procédures.

Herrmann HC, Mack MJ. Thérapies par cathéter pour les valvulopathies cardiaques. Dans : Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, éd. La maladie cardiaque de Braunwald : un manuel de médecine cardiovasculaire. 11e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chap. 72.

Hisamoto K, Sin DN, Williams MR. Rôle du chirurgien cardiaque et de l’équipe cardiaque. Dans : Topol EJ, Teirstein PS, éd. Manuel de cardiologie interventionnelle. 8e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020 : chapitre 33.

Lamelas J. Remplacement mini-invasif de la valve aortique par mini-thoracotomie. Dans : Sellke FW, Ruel M, éd. Atlas des techniques de chirurgie cardiaque. 2e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chapitre 10.

Malaisrie SC, McCarthy PM. Approche chirurgicale des maladies de la valve aortique et de la racine aortique. Dans : Otto CM, Bonow RO, éd. Maladie cardiaque valvulaire : un compagnon de la maladie cardiaque de Braunwald. 5e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 : chap. 14.