Chirurgie des yeux LASIK

Pour une vision claire, la cornée et le cristallin de l’œil doivent plier (réfracter) correctement les rayons lumineux. Cela permet de focaliser les images sur la rétine. Sinon, les images seront floues.

Ce flou est appelé « erreur de réfraction ». Elle est causée par une inadéquation entre la forme de la cornée (courbure) et la longueur de l’œil.

Le LASIK utilise un laser excimer (un laser ultraviolet) pour enlever une fine couche de tissu cornéen. Cela donne à la cornée une nouvelle forme de sorte que les rayons lumineux se concentrent clairement sur la rétine. Le LASIK rend la cornée plus fine.

Le LASIK est une intervention chirurgicale ambulatoire. Il faudra 10 à 15 minutes pour effectuer pour chaque œil.

Le seul anesthésique utilisé est un collyre qui engourdit la surface de l’œil. La procédure est effectuée lorsque vous êtes éveillé, mais vous recevrez des médicaments pour vous aider à vous détendre. Le LASIK peut être pratiqué sur un ou les deux yeux au cours de la même séance.

Pour faire la procédure, un lambeau de tissu cornéen est créé. Ce volet est ensuite décollé afin que le laser excimer puisse remodeler le tissu cornéen en dessous. Une charnière sur le rabat l’empêche d’être complètement séparé de la cornée.

Lorsque le LASIK a été effectué pour la première fois, un couteau automatisé spécial (un microkératome) a été utilisé pour couper le volet. Désormais, une méthode plus courante et plus sûre consiste à utiliser un autre type de laser (femtoseconde) pour créer le volet cornéen.

La quantité de tissu cornéen que le laser enlèvera est calculée à l’avance. Le chirurgien calculera cela en fonction de plusieurs facteurs, notamment :

• Votre ordonnance de lunettes ou de lentilles de contact
• Un test de front d’onde, qui mesure la façon dont la lumière traverse votre œil
• La forme de la surface de votre cornée

Une fois le remodelage effectué, le chirurgien replace et sécurise le lambeau. Aucun point de suture n’est nécessaire. La cornée maintiendra naturellement le volet en place.

Le LASIK est le plus souvent effectué sur des personnes qui utilisent des lunettes ou des lentilles de contact en raison de la myopie. Il est parfois utilisé pour corriger l’hypermétropie. Il peut également corriger l’astigmatisme.

La FDA et l’American Academy of Ophthalmology ont élaboré des lignes directrices pour déterminer les candidats au LASIK.

• Vous devez avoir au moins 18 ans (21 ans dans certains cas, selon le laser utilisé). En effet, la vision peut continuer à changer chez les personnes de moins de 18 ans. Une exception rare est un enfant avec un œil très myope et un œil normal. L’utilisation du LASIK pour corriger un œil très myope peut prévenir l’amblyopie (œil paresseux).
• Vos yeux doivent être en bonne santé et votre prescription stable. Si vous êtes myope, vous devez reporter le LASIK jusqu’à ce que votre état se soit stabilisé. La myopie peut continuer à augmenter chez certaines personnes jusqu’à la fin de la vingtaine.
• Votre ordonnance doit se situer dans la plage pouvant être corrigée avec le LASIK.
• Vous devez être en bonne santé générale. Le LASIK peut ne pas être recommandé pour les personnes atteintes de diabète, de polyarthrite rhumatoïde, de lupus, de glaucome, d’infections herpétiques de l’œil ou de cataracte. Vous devriez en discuter avec votre chirurgien.

Autres recommandations :

• Pesez les risques et les récompenses. Si vous êtes heureux de porter des lentilles de contact ou des lunettes, vous ne voudrez peut-être pas subir la chirurgie.
• Assurez-vous d’avoir des attentes réalistes de la chirurgie.

Pour les personnes atteintes de presbytie, le LASIK ne peut pas corriger la vision afin qu’un œil puisse voir à la fois de loin et de près. Cependant, le LASIK peut être fait pour permettre à un œil de voir de près et l’autre de loin. C’est ce qu’on appelle la « monovision ». Si vous pouvez vous adapter à cette correction, cela peut éliminer ou réduire votre besoin de lunettes de lecture.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale sur un seul œil est nécessaire. Si votre médecin pense que vous êtes un candidat, renseignez-vous sur les avantages et les inconvénients.

Vous ne devriez pas avoir cette procédure si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, car ces conditions peuvent affecter les mesures des yeux.

Vous ne devriez pas avoir cette procédure si vous prenez certains médicaments sur ordonnance, tels que Accutane, Cardarone, Imitrex ou prednisone par voie orale.

Les risques peuvent inclure :

• Infection cornéenne
• Cicatrices cornéennes ou problèmes permanents avec la forme de la cornée, rendant impossible le port de lentilles de contact
• Diminution de la sensibilité au contraste, même avec une vision de 20/20, les objets peuvent apparaître flous ou gris
• Yeux secs
• Éblouissement ou halos
• Sensibilité à la lumière
• Problèmes de conduite de nuit
• Taches rouges ou roses dans le blanc de l’œil (généralement temporaires)
• Vision réduite ou perte de vision permanente
• Grattage

Un examen complet de la vue sera effectué avant la chirurgie pour s’assurer que vos yeux sont en bonne santé. D’autres tests seront effectués pour mesurer la courbure de la cornée, la taille des pupilles dans la lumière et l’obscurité, l’erreur de réfraction des yeux et l’épaisseur de la cornée (pour s’assurer qu’il vous restera suffisamment de tissu cornéen après la chirurgie).

Vous signerez un formulaire de consentement avant la procédure. Ce formulaire confirme que vous connaissez les risques, les avantages, les options alternatives et les complications possibles de la procédure.

Suite à la chirurgie :

• Vous pouvez avoir des brûlures, des démangeaisons ou une sensation que quelque chose est dans les yeux. Cette sensation ne dure pas plus de 6 heures dans la plupart des cas.
• Un écran oculaire ou un patch sera placé sur l’œil pour protéger le rabat. Cela aidera également à prévenir les frottements ou la pression sur l’œil jusqu’à ce qu’il ait eu suffisamment de temps pour guérir (généralement pendant la nuit).
• Il est très important de NE PAS se frotter l’œil après le LASIK, afin que le volet ne se déloge pas ou ne bouge pas. Pendant les 6 premières heures, gardez l’œil fermé autant que possible.
• Le médecin peut prescrire un analgésique léger et un sédatif.
• La vision est souvent floue ou trouble le jour de la chirurgie, mais le flou s’améliorera le lendemain.

Appelez immédiatement l’ophtalmologiste si vous ressentez une douleur intense ou si l’un des symptômes s’aggrave avant votre rendez-vous de suivi prévu (24 à 48 heures après la chirurgie).

Lors de la première visite après la chirurgie, la protection oculaire sera retirée et le médecin examinera votre œil et testera votre vision. Vous recevrez des gouttes oculaires pour aider à prévenir l’infection et l’inflammation.

Ne conduisez pas tant que votre vision ne s’est pas suffisamment améliorée pour le faire en toute sécurité. Les autres choses à éviter incluent :

• Nager
• Spas et bains à remous
• Contacter le sport
• Utilisation de lotions, de crèmes et de maquillage pour les yeux pendant 2 à 4 semaines après la chirurgie

Le fournisseur de soins de santé vous donnera des instructions précises.

La vision de la plupart des gens se stabilisera quelques jours après la chirurgie, mais pour certaines personnes, cela peut prendre jusqu’à 3 à 6 mois.

Un petit nombre de personnes peuvent avoir besoin de subir une autre intervention chirurgicale parce que la vision est sur- ou sous-corrigée. Parfois, vous devrez toujours porter des lentilles de contact ou des lunettes.

Certaines personnes ont besoin d’une deuxième intervention chirurgicale pour obtenir les meilleurs résultats possibles. Bien qu’une deuxième intervention chirurgicale puisse améliorer la vision de loin, elle peut ne pas soulager d’autres symptômes, tels que l’éblouissement, les halos ou les problèmes de conduite de nuit. Ce sont des plaintes courantes après une chirurgie LASIK, en particulier lorsqu’une méthode plus ancienne est utilisée. Ces problèmes disparaîtront 6 mois après la chirurgie dans la plupart des cas. Cependant, un petit nombre de personnes peuvent continuer à avoir des problèmes d’éblouissement.

Si votre vision de loin a été corrigée avec le LASIK, il est probable que vous ayez encore besoin de lunettes de lecture vers 45 ans.

Le LASIK est couramment pratiqué aux États-Unis depuis 1996. La plupart des gens semblent avoir une amélioration de la vision stable et durable.

Chuck RS, Jacobs DS, Lee JK, et al ; Groupe d’intervention/gestion de la réfraction de l’American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern. Erreurs de réfraction et modèle de pratique préféré de la chirurgie réfractive. Ophtalmologie. 2018;125(1):P1-P104. PMID : 29108748 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29108748/.

Cioffi GA, Liebmann JM. Maladies du système visuel. Dans : Goldman L, Schafer AI, éd. Médecine Goldman-Cecil. 26e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020:chap 395.

Fragoso VV, Alio JL. Correction chirurgicale de la presbytie. Dans : Yanoff M, Duker JS, éds. Ophtalmologie. 5e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 : chapitre 3.10.

Probst LE. Technique LASIK. Dans : Mannis MJ, Holland EJ, éd. Cornée. 4e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2017 :chapitre 166.

Sierra PB, Hardten DR. LASIK. Dans : Yanoff M, Duker JS, éds. Ophtalmologie. 5e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 :chapitre 3.4.