Chirurgie de réimplantation urétérale – enfants

Cette procédure modifie la façon dont l’uretère est attaché à la vessie.

La chirurgie a lieu à l’hôpital pendant que votre enfant est endormi et sans douleur. La chirurgie dure 2 à 3 heures.

Pendant la chirurgie, le chirurgien :

• Détachez l’uretère de la vessie.
• Créez un nouveau tunnel entre la paroi de la vessie et le muscle dans une meilleure position dans la vessie.
• Placez l’uretère dans le nouveau tunnel.
• Cousez l’uretère en place et fermez la vessie avec des points de suture.
• Si nécessaire, cela sera fait sur l’autre uretère.
• Fermez toute coupure faite dans le ventre de votre enfant avec des points de suture ou des agrafes.

La chirurgie peut se faire de 3 façons. La méthode utilisée dépendra de l’état de votre enfant et de la manière dont les uretères doivent être rattachés à la vessie.

• En chirurgie ouverte, le médecin fera une petite incision dans le bas du ventre à travers les muscles et la graisse.
• En chirurgie laparoscopique, le médecin effectuera la procédure à l’aide d’une caméra et de petits outils chirurgicaux à travers 3 ou 4 petites coupures dans le ventre.
• La chirurgie robotique est similaire à la chirurgie laparoscopique, sauf que les instruments sont maintenus en place par un robot. Le chirurgien contrôle le robot.

Votre enfant sortira 1 à 2 jours après la chirurgie.

La chirurgie est pratiquée pour empêcher l’urine de refluer de la vessie vers les reins. C’est ce qu’on appelle le reflux, et cela peut provoquer des infections urinaires répétées et endommager les reins.

Ce type de chirurgie est courant chez les enfants pour un reflux dû à une anomalie congénitale du système urinaire. Chez les enfants plus âgés, cela peut être fait pour traiter le reflux dû à une blessure ou à une maladie.

Les risques de toute intervention chirurgicale sont :

• Caillots sanguins dans les jambes qui peuvent se déplacer vers les poumons
• Problèmes de respiration
• Infection, y compris dans la plaie chirurgicale, les poumons (pneumonie), la vessie ou les reins
• Perte de sang
• Réactions aux médicaments

Les risques de cette procédure sont :

• Fuite d’urine dans l’espace autour de la vessie
• Du sang dans les urines
• Infection rénale
• Spasmes de la vessie
• Blocage des uretères
• Cela ne résoudra peut-être pas le problème

Les risques à long terme comprennent :

• Reflux persistant d’urine dans les reins
• Fistule urinaire

Vous recevrez des instructions spécifiques pour manger et boire en fonction de l’âge de votre enfant. Le médecin de votre enfant peut vous recommander :

• Ne donnez pas à votre enfant d’aliments solides ou de liquides non clairs, tels que du lait et du jus d’orange, à partir de minuit avant la chirurgie.
• Ne donnez que des liquides clairs, comme du jus de pomme, aux enfants plus âgés jusqu’à 2 heures avant la chirurgie.
• Allaiter les enfants jusqu’à 4 heures avant la chirurgie. Les bébés nourris au lait maternisé peuvent se nourrir jusqu’à 6 heures avant la chirurgie.
• Ne donnez rien à boire à votre enfant pendant 2 heures avant la chirurgie.
• Ne donnez à votre enfant que les médicaments recommandés par le médecin.

Après la chirurgie, votre enfant recevra des fluides dans une veine (IV). Parallèlement à cela, votre enfant peut également recevoir des médicaments pour soulager la douleur et calmer les spasmes de la vessie.

Votre enfant peut avoir un cathéter, un tube qui sortira de la vessie de votre enfant pour drainer l’urine. Il peut également y avoir un drain dans le ventre de votre enfant pour laisser les fluides s’écouler après la chirurgie. Ceux-ci peuvent être retirés avant la sortie de votre enfant. Si ce n’est pas le cas, le médecin vous dira comment en prendre soin et quand revenir pour les faire retirer.

Lorsque votre enfant sort de l’anesthésie, il peut pleurer, être agité ou confus, se sentir malade ou vomir. Ces réactions sont normales et disparaîtront avec le temps.

Votre enfant devra rester à l’hôpital pendant 1 à 2 jours, selon le type de chirurgie subie par votre enfant.

La chirurgie réussit chez la plupart des enfants.

Ancien JS. Reflux vésico-urétéral. Dans : Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Manuel Nelson de pédiatrie. 21e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2020:chap 554.

Khoury AE, Wehbi E. Stratégies de gestion du reflux vésico-urétéral. Dans : Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Wein Urologie. 12e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 :chapitre 29.

Olsen LH, Rawashdeh YFH. Chirurgie de l’uretère chez l’enfant : jonction urétéropelvienne, mégauretère et reflux vésico-urétéral. Dans : Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Wein Urologie. 12e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2021 : chap. 42.

Pape J.C. Uretéronéocystostomie. Dans : Smith JA Jr, Howards SS, Preminger GM, Dmochowski RR, eds. Atlas de chirurgie urologique de Hinman. 4e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2019 :chapitre 33.