Chirurgie de la scoliose chez l’enfant

Avant la chirurgie, votre enfant recevra une anesthésie générale. Ce sont des médicaments qui plongent votre enfant dans un sommeil profond et l’empêchent de ressentir la douleur pendant l’opération.

Pendant la chirurgie, le chirurgien de votre enfant utilisera des implants, tels que des tiges d’acier, des crochets, des vis ou d’autres dispositifs métalliques pour redresser la colonne vertébrale de votre enfant et soutenir les os de la colonne vertébrale. Des greffes osseuses sont placées pour maintenir la colonne vertébrale dans la bonne position et l’empêcher de se courber à nouveau.

Le chirurgien fera au moins une coupe chirurgicale (incision) pour atteindre la colonne vertébrale de votre enfant. Cette coupure peut être dans le dos, la poitrine ou les deux endroits de votre enfant. Le chirurgien peut également effectuer la procédure à l’aide d’une caméra vidéo spéciale.

• Une coupe chirurgicale dans le dos s’appelle l’approche postérieure. Cette opération dure souvent plusieurs heures.
• Une incision dans la paroi thoracique s’appelle une thoracotomie. Le chirurgien fait une incision dans la poitrine de votre enfant, dégonfle un poumon et enlève souvent une côte. La récupération après cette chirurgie est souvent plus rapide.
• Certains chirurgiens font ces deux approches ensemble. C’est une opération beaucoup plus longue et plus difficile.
• La chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) est une autre technique. Il est utilisé pour certains types de courbes vertébrales. Cela demande beaucoup d’habileté et tous les chirurgiens ne sont pas formés pour le faire. L’enfant doit porter un corset pendant environ 3 mois après cette procédure.

Pendant la chirurgie :

• Le chirurgien écartera les muscles après avoir fait la coupe.
• Les articulations entre les différentes vertèbres (les os de la colonne vertébrale) seront retirées.
• Des greffes osseuses seront souvent mises en place pour les remplacer.
• Des instruments métalliques, tels que des tiges, des cages, des vis, des crochets ou des fils seront également placés pour aider à maintenir la colonne vertébrale ensemble jusqu’à ce que les greffes osseuses se fixent et guérissent.

Le chirurgien peut obtenir de l’os pour les greffes de ces manières :

• Le chirurgien peut prélever de l’os sur une autre partie du corps de votre enfant. C’est ce qu’on appelle une autogreffe. L’os prélevé sur le corps d’une personne est souvent le meilleur.
• L’os peut également être prélevé dans une banque d’os, un peu comme une banque de sang. C’est ce qu’on appelle une allogreffe. Ces greffes ne réussissent pas toujours aussi bien que les autogreffes.
• Un substitut osseux artificiel (synthétique) peut également être utilisé.

Différentes chirurgies utilisent différents types d’instruments métalliques. Ceux-ci sont généralement laissés dans le corps après la fusion de l’os.

Les nouveaux types de chirurgie de la scoliose ne nécessitent pas de fusion. Au lieu de cela, les chirurgies utilisent des implants pour contrôler la croissance de la colonne vertébrale.

Pendant la chirurgie de la scoliose, le chirurgien utilisera parfois un équipement spécial pour surveiller les nerfs qui proviennent de la colonne vertébrale afin de s’assurer qu’ils ne sont pas endommagés.

La chirurgie de la scoliose prend souvent de 4 à 6 heures. Il peut également être beaucoup plus long si la zone concernée est plus grande.

Les accolades sont souvent essayées en premier pour empêcher la courbe de s’aggraver. Mais, lorsqu’ils ne travaillent plus, le fournisseur de soins de santé de l’enfant recommandera une intervention chirurgicale.

Il existe plusieurs raisons de traiter la scoliose :

• L’apparence est une préoccupation majeure.
• La scoliose provoque souvent des maux de dos.
• Si la courbe est suffisamment sévère, la scoliose affecte la respiration de votre enfant.

Le choix du moment de la chirurgie variera.

• Une fois que les os du squelette ont cessé de croître, la courbe ne devrait pas empirer. Pour cette raison, le chirurgien peut attendre que les os de votre enfant cessent de croître.
• Votre enfant peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale avant cela si la courbure de la colonne vertébrale est sévère ou s’aggrave rapidement.

La chirurgie est souvent recommandée pour les enfants et adolescents suivants atteints de scoliose de cause inconnue (scoliose idiopathique) :

• Tous les jeunes dont le squelette a mûri, et qui ont une courbure supérieure à 45 degrés.
• Enfants en pleine croissance dont la courbe a dépassé 40 degrés. (Tous les médecins ne sont pas d’accord sur le fait que tous les enfants avec des courbes de 40 degrés devraient subir une intervention chirurgicale.)

Il peut y avoir des complications avec l’une des procédures de réparation de la scoliose.

Les risques de l’anesthésie et de la chirurgie en général sont :

• Réactions aux médicaments ou problèmes respiratoires
• Saignement, caillots sanguins ou infection

Les risques de la chirurgie de la scoliose sont :

• Perte de sang nécessitant une transfusion.
• Calculs biliaires ou pancréatite (inflammation du pancréas)
• Obstruction intestinale (blocage).
• Lésion nerveuse entraînant une faiblesse musculaire ou une paralysie (très rare)
• Problèmes pulmonaires jusqu’à 1 semaine après la chirurgie. La respiration peut ne pas revenir à la normale avant 1 à 2 mois après la chirurgie.

Les problèmes qui pourraient survenir à l’avenir comprennent :

• La fusion ne guérit pas. Cela peut conduire à une condition douloureuse dans laquelle une fausse articulation se développe sur le site. C’est ce qu’on appelle la pseudarthrose.
• Les parties de la colonne vertébrale qui sont fusionnées ne peuvent plus bouger. Cela met l’accent sur d’autres parties du dos. Le stress supplémentaire peut provoquer des maux de dos et provoquer la rupture des disques (dégénérescence des disques).
• Un crochet métallique placé dans la colonne vertébrale peut bouger un peu. Ou, une tige métallique peut frotter sur un point sensible. Les deux peuvent causer de la douleur.
• De nouveaux problèmes de colonne vertébrale peuvent se développer, principalement chez les enfants qui subissent une intervention chirurgicale avant que leur colonne vertébrale n’ait cessé de croître.

Informez le prestataire de soins de votre enfant des médicaments que votre enfant prend. Cela inclut les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance.

Avant l’opération :

• Votre enfant subira un examen physique complet par le médecin.
• Votre enfant en apprendra davantage sur la chirurgie et sur ce à quoi s’attendre.
• Votre enfant apprendra à faire des exercices de respiration spéciaux pour aider les poumons à récupérer après la chirurgie.
• Votre enfant apprendra des façons spéciales de faire les choses quotidiennes après la chirurgie pour protéger la colonne vertébrale. Cela comprend apprendre à se déplacer correctement, à passer d’une position à une autre, à s’asseoir, à se tenir debout et à marcher. On demandera à votre enfant d’utiliser une technique de « roulement de bûche » lorsqu’il se lève du lit. Cela signifie déplacer tout le corps en même temps pour éviter de tordre la colonne vertébrale.
• Le fournisseur de soins de votre enfant discutera avec vous de la possibilité pour votre enfant de conserver une partie de son sang environ un mois avant la chirurgie. Ceci afin que le propre sang de votre enfant puisse être utilisé si une transfusion est nécessaire pendant la chirurgie.

Pendant les 2 semaines avant la chirurgie :

• Si votre enfant fume, il doit arrêter. Les personnes qui ont une fusion vertébrale et qui continuent de fumer ne guérissent pas aussi bien. Demandez de l’aide au médecin.
• Deux semaines avant la chirurgie, le médecin peut vous demander d’arrêter de donner à votre enfant des médicaments qui rendent la coagulation du sang plus difficile. Ceux-ci comprennent l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Aleve, Naprosyn).
• Demandez au médecin de votre enfant quels médicaments vous devez encore donner à votre enfant le jour de l’opération.
• Informez immédiatement le médecin si votre enfant a un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d’herpès ou une autre maladie avant la chirurgie.

Le jour de la chirurgie :

• On vous demandera probablement de ne rien donner à manger ou à boire à votre enfant 6 à 12 heures avant l’intervention.
• Donnez à votre enfant tous les médicaments que le médecin vous a dit de donner avec une petite gorgée d’eau.
• Assurez-vous d’arriver à l’heure à l’hôpital.

Votre enfant devra rester à l’hôpital pendant environ 3 à 4 jours après la chirurgie. La colonne vertébrale réparée doit être maintenue dans sa position appropriée pour la maintenir alignée. Si la chirurgie impliquait une coupure chirurgicale dans la poitrine, votre enfant peut avoir un tube dans la poitrine pour drainer l’accumulation de liquide. Ce tube est souvent retiré après 24 à 72 heures.

Un cathéter (tube) peut être placé dans la vessie les premiers jours pour aider votre enfant à uriner.

L’estomac et les intestins de votre enfant peuvent ne pas fonctionner pendant quelques jours après la chirurgie. Votre enfant peut avoir besoin de recevoir des liquides et de la nutrition par voie intraveineuse (IV).

Votre enfant recevra des analgésiques à l’hôpital. Au début, le médicament peut être administré par un cathéter spécial inséré dans le dos de votre enfant. Après cela, une pompe peut être utilisée pour contrôler la quantité d’analgésiques que votre enfant reçoit. Votre enfant peut également se faire vacciner ou prendre des analgésiques.

Votre enfant peut avoir un plâtre ou une attelle corporelle.

Suivez toutes les instructions qui vous sont données sur la façon de prendre soin de votre enfant à la maison.

La colonne vertébrale de votre enfant devrait avoir l’air beaucoup plus droite après la chirurgie. Il y aura encore une certaine courbe. Il faut au moins 3 mois pour que les os de la colonne vertébrale fusionnent bien. Il leur faudra 1 à 2 ans pour fusionner complètement.

La fusion arrête la croissance de la colonne vertébrale. Ce n’est pas souvent un problème car la plupart des croissances se produisent dans les os longs du corps, tels que les os des jambes. Les enfants qui subissent cette opération prendront probablement de la taille à la fois grâce à la croissance des jambes et à une colonne vertébrale plus droite.

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